神经内科急性脑卒中的救治流程和进展.pptVIP

NIHSS与溶栓后出血相关性 NINDS 研究中，NIHSS＞20 的患者溶栓后出血的风险是NIHSS≤5 者的11倍 ECASS研究发现，早期临床神经功能缺失和rtPA溶栓后出血风险相关 荟萃分析提示，NIHSS每提高1分，出血风险增加1.38倍 中国指南未规定溶栓NIHSS评分上限，但较高的NIHSS评分（大于25分）溶栓效果不佳，同时容易出现出血转化，对于此类病人，如有条件可考虑使用多模影像判断有无半暗带或恶性不匹配情况 早期CT改变大于1/3MCA供血区易发生溶栓后出血 3.影像学评估 Ineligible for TPA CT早期改变大于1/3MCA范围 ASPECTS评分 适用于MCA供血区缺血的评分工具 把MCA供血区在两个层面上分成10个区 MCA的10个供血区中任何一区如果在CT上有缺血的早期表现就扣1分 ASPECTS≤7分，溶栓后出现脑实质血肿风险↑18.9倍 Stroke. 2006;37:973 高级影像技术（延长治疗时间窗） 多模式MR 多模式CT 预测溶栓预后的DRAGON 评分 70% 100% 2% 4. 跨学科合作 溶栓过程涉及急诊、护理、影像、化验室、药房等多个部门 多部门组成卒中溶栓团队并相互协调能更好的加快效率、缩短DNT时间 监测指标: Door-to-Needle Time (DNT) 将DNT时间分为两