急性缺血性卒中消化道出血的防治策略2014指南解读陈湛愔.ppt

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2019-04-30 发布于贵州
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急性缺血性卒中消化道出血的防治策略2014指南解读陈湛愔.ppt

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;目录;消化道出血是中国急性缺血性卒中*患者的主要并发症之一;消化道出血的AIS患者以上消化道溃疡为主;中国CNSR研究：发生消化道出血的AIS患者短期或长期死亡风险均显著增加;;抗血小板药物的使用是AIS患者消化道出血的常见原因之一，合理使用抗血小板药物可显著降低AIS患者消化道出血风险;目录;ASA相比其他抗血小板药物，对消化道损伤更直接;而且，高剂量阿司匹林会显著增加出血风险;负荷剂量的氯吡格雷却未增加出血风险;CAPRIE研究：平均随访1.9年，氯吡格雷较阿司匹林消化道出血及胃肠道不适发生率显著降低;FDA Medical Review：氯吡格雷消化道出血风险低于替格瑞洛;;缺血性卒中患者服用氯吡格雷50mg/d vs. 75mg/d，出血风险并未降低;;各国指南均推荐氯吡格雷75mg用于卒中二级预防;;AIS患者发生消化道出血的危险因素;发生消化道出血的AIS患者常合并多个危险因素;???我国，消化道出血史是医生对非心源性卒中患者不处方抗血小板药物的主要原因之一;中国专家共识建议：对于消化道出血的高危患者，抗血小板药物应与PPI或H2受体拮抗剂联用;BMC 2014：氯吡格雷与PPI联用，显著降低有胃肠道出血病史的心血管疾病患者的死亡风险;目录;非静脉曲张上消化道出血诊治流程;是否必须停用抗血小板药物呢？如果停用抗血小板药物，多久可以再次恢复使用呢？;;临床研究也提示：缺血性卒中患者停用抗血小板药物（氯吡格雷）后，卒中再发及心血管事件风险显著增高;所以，发生消化道出血后，抗血小板策略调整需基于缺血与出血风险的平衡1