机械通气的适应症.pptVIP

机 械 通 气Mechanical　Ventilation　 机械通气的原理与功能 机械通气的原理是通过机械或者手工的动力，给予气道内施加正压气流，帮助肺脏完成气体交换的功能达到纠正缺氧和CO2 潴留的作用。 呼吸机可以完全纠正因呼吸肌动力障碍引起的呼吸衰竭；对于胸肺疾病引起的呼吸衰竭，可以通过呼吸机参数的合理调节，改善肺的通气与换气功能，满足肌体的需求。 机械通气的目的 维持适应的肺泡通气量，以满足机体消耗O2和排出CO2的需要； 改善肺的气体交换功能，维持PaO2和PaCO2在正常水平，在严重呼吸衰竭患者，难以维持PaO2和PaCO2都在以正常水平时，维持PaO2以为主要目的； 替代患者自主呼吸作功，显著减轻因呼吸急促带来的心脏负荷过重； 机械通气的目的 经呼吸机管道吸入治疗性用药，如外源性肺表面活性物质，糖皮质激素，氦气，NO等； 心胸手术或其他全麻术后平稳过渡，链枷胸的类固定等。 机械通气的适应证 ——具体应用范围 心肺脑复苏 中毒所致的呼吸抑制 神经～肌肉系统疾病 胸、肺部急性疾病的呼吸机治疗 慢性阻塞性肺病和重症哮喘 循环系统疾病 心胸手术或其他全麻术后平稳过渡 机械通气的适应证 ——生理学指标 MV、TV、VC VD ／VT PaO2、PaCO2 QS／QT D(A-a)O2 PaO2／FiO2 最大吸气压力 机械通气的适应证 ——实用生理学指标 呼吸频率35次/分或＜8次∕分 VC 10~15ml/kg P(A-a)O2 50mmHg(吸空气时); 300mmHg（吸纯氧时） 最大吸气压力25cmH2O PaCO2 50mmHg (COPD除外) 机械通气的适应证 ——实用动态指标 应该注意观察患者呼吸时的胸廓活动幅度，是否存在辅助呼吸肌的活动，有无呼吸窘迫或点头样呼吸存在； ?PaO2进行性地下降或PaCO2进行性地增高； 密切观察患者的心率、血压、神志的动态变化，以及大汗等表现，分析这些变化与呼吸衰竭的相关程度，做出合理的判断。 机械通气适应症的把握与实践 对于急性呼吸衰竭的病人，切不可犹豫和踌躇，以免失去时机，给病人带来不可挽回的生命危险。 判断是否潜在急性呼吸衰竭，千万不能拘泥于某个指标的绝对值，应该动态的把握，综合的分析，尽早给予呼吸支持，打断因缺氧引起的不良的循环链，减少并发症的发生具有重要意义。 机械通气适应症的把握与实践 对于慢性呼吸衰竭的病人，是否给予机械通气，需要仔细斟酌，综合分析其预后，经济承受能力等社会综合因素。如果有条件开展无创机械通气，应该尽早给予无创的呼吸支持，避免病情发展加重，患者出现咳痰乏力及意识障碍时不得不给予有创通气。 机械通气适应症的把握与实践 能否及时建立人工气道，直接影响到能否真正做到不失时机的合理应用呼吸机。作为急救专业的医生、护师，独立建立人工气道应该是一项基本技能 机械通气的禁忌证 1 低血容量性休克病人在血容量未补足以前，应尽量避免应用机械通气治疗，以免机械通气对循环系统的影响会加重原有的低血容量性休克。 严重肺大疱和未经引流的气胸，尤其是张力性气胸，在未建立胸腔闭式引流前是应用机械通气的禁忌证。 机械通气的禁忌证2 肺组织无功能，对某种原因使肺组织功能完全丧失的病人，呼吸机治疗可能是无济于事，尤其是毁损肺。 大咯血时在气道未通畅前，也是应用机械通气的禁忌证。 有支气管胸膜瘘的病人，是相对禁忌症，只适合应用高频通气的方式纠正缺氧。 机械通气的禁忌证3 对缺乏应用呼吸机治疗的基本知识或对所用呼吸机的性能不了解，也是应用呼吸机的禁忌证。 心肺复苏时，胸外心脏按压的过程中，也是使用呼吸机的禁忌症。 开始机械通气前的准备工作 病人的准备 呼吸机的准备 医护人员的准备 机械通气模式选择与注意事项 机械通气的模式很多，临床上常用的有IPPV、CPAP、SIMV、IMV、MMV、VSV、PRVC、BiPAP等 通气模式不是决定呼吸机协调的主要因素，对引起患者缺氧的病理生理的合理治疗、呼吸机内在性能、通气参数的调节， 才是关键。 吸入气氧浓度( FiO2) 原则：维持PaO2 60mmHg (8.0Kpa)的前提下尽量减低FiO2。如FiO2 60% ， PaO2仍 60mmHg 应考虑用PEEP。COPD伴PaCO2升高 者，FiO2尽量 40%。 吸入气氧浓度( FiO2) ——氧疗并发症 通气抑制：低氧血症伴CO2潴留者，缺氧纠正，可以抑制自主呼吸。 氧中毒 FiO2 60% 24~48h , FiO2 100% 12h后可发生。胸骨后不适、疼痛、干咳、进行性呼吸困难及PaO2胸片：双侧小斑片状阴影 吸入气氧浓度( FiO2)