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心功能评定江苏卫生健康职业学院心肺康复 魏潇学习目标 掌握心肺运动试验的概念、相关术语、基本测试流程。熟悉心肺运动试验的设备、方案、心功能分级。了解评定指标及意义。心肺康复 魏潇心肺康复 魏潇著名小品演员高秀敏2005年8月18日凌晨4时，因心脏病突发在家中猝死。 谢晋2008年10月18日，一代名导谢晋在赴母校参加百年校庆时然离世。消息一经证实，震惊了整个娱乐圈经过调查，确定死于心源性猝死。2011年12月17日在搭乘野战列车时，突发重症急性心肌梗塞，并由此引发了心源性休克。最终因医治无效去世。心肺康复 魏潇心肺康复 魏潇对于冠状动脉疾病心脏康复的改善效果 48个前瞻性研究结果的总结报告（患者人数总计8940人），对于冠状动脉疾病患者相比通常的治疗，进行心脏康复可以使总死亡率减少20%，心脏疾病死亡率减少26%，非致死性心梗的发病率减少21%。（Am J Med 2004; 116: 682-92）心肺康复 魏潇对于稳定型心绞痛康复治疗和PCI手术治疗效果的比较101名稳定型心绞痛患者分为运动康复治疗组和经皮腔内冠状动脉介入（PCI）手术组，观察12个月。结果显示：缺血性心脏危险事件发生率，运动组比PCI组明显减少（88%vs70%, P=0.023），治疗费用节省近50%（3429美元vs6956美元, P0.0001）。（Circulation 2004； 109:1371-78）心肺康复 魏潇PCI手术后运动康复治疗的效果 PCI术后患者分为运动治疗组和非运动治疗组，运动治疗组实施6个月的运动疗法。结果显示：6个月后的冠状动脉狭窄再次发生率2组间无明显差别，但是运动组的运动能力（VO2max）及QOL有明显改善，33个月后运动组的心脏危险事件（心死亡、急性心梗、CABG、PCI手术、再住院率）发生率相比非运动组明显减少。 （J Am Coll Cardiol 2001； 37:1891-1900）心肺康复 魏潇对于心衰运动康复治疗的长期效果 总结了9篇关于心衰、左心室功能低下实施运动康复治疗效果的报道，共801名患者（平均年龄61岁，NYHA2.6级， LVEF28%， peak VO215.4mL/kg/min）分为运动组（395人）和对照组（406人）。结果显示：在运动组观察到了更高的生存率和危险事故发生率。 （BMJ 2004；328:189-192）心肺康复 魏潇收缩和舒张分泌神经递质与激素特殊传导系统（兴奋性、自律性、传导性及不应性）维持全身血液循环心肺康复 魏潇内外环境的气体交换，为全身组织细胞供应氧气并清除二氧化碳，以维持最佳内环境。心肺康复 魏潇心功能不全瘦弱的驴子 + 过重的负荷 = 心衰心肺康复 魏潇案 例罗某，女，57岁，退休家庭主妇，身高1.60米，体重68kg。有心脏病家族史。近1个月感觉憋气，走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉。去社区医院做静息心电图，均未发现异常。问题：请先分析病例的情况，可能存在什么问题？ 有哪些信息我们还没有得到？如何获取？ 应建议患者下一步应该怎么做？ 怎么帮她找出身体问题？心肺康复 魏潇SF-36健康调查简单量表问询 （方式？ 内容？）PHQ-9，GAD-7量表问卷调查，病史、家族病史、生活习惯（饮食、爱好体力活动、吸烟否）、目前症状、治疗情况、服药情况、受教育情况、精神情况。体格检查（内容？）心率、血压、腰围、臀围、体脂成分、安静肺功能特殊病例：24h动态心动图、负荷超声心动图、 心肌灌注显像、冠状动脉造影血液生化指标：血常规、尿常规 血糖（空腹、口服糖耐量试验）、 血脂四项（TG、TC、LDL-C、HDL-C） 高敏C反应蛋白（hs-CRP） 脂蛋白、肝肾功能指标BMI超重、体脂%30%、中心肥胖、血脂超标、hs-CRP高、服药未见好转心肺康复 魏潇提 纲心血管评定心率血压心电分级运动试验心肺运动试验心肺康复 魏潇慢性心衰分级（NYHA）Ⅰ：体力活动不受限Ⅱ：体力活动轻度受限Ⅲ：体力活动明显受限，但休息后无症状Ⅳ：体力活动能力完全丧失，休息时也有症状心肺康复 魏潇心肺康复 魏潇决定心功能的因素心室容量(超声心动图)每搏排血量（血压）心输出量：心室输出量/分（心电运动试验）心脏指数：心输出量/体表面积 (超声心动图)射血分数：每搏血量/心室舒张末期容积，反映心肌收缩力(超声心动图)心肺康复 魏潇心肺康复 魏潇一、心率测定定义：通过听诊、触诊、心电图等方法，评估受检者安静或者活动中心室搏动次数的评定方法。适应证：需要明确心室搏动次数，以分析心血管功能的对象。设备与用具：徒手、听诊器或者心电图等。心肺康复 魏潇操作方法与步骤徒手操作技术：触摸并计算体表可扪及的大动脉（桡动脉、颈动