腹部检查.讲诉课件.ppt

脾 肿 大  分为轻、中、高三度 深吸气时，脾缘不超过肋下  2cm为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上，为 中度肿大；超过脐水平线或正中线为 高度肿大，即巨脾。 在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别：1.增大的左肾 2.肿大的肝左叶3.胰腺尾部囊肿 4.结肠脾曲肿触到脾脏后要注意大小、质地、表面情况、压痛及摩擦感等引起脾肿大的原因…… （三）胆囊触诊 Murphy－急性胆囊炎 Courvoisier－胰头癌压迫胆总管 （四）肾脏触诊 双手触诊法触诊右肾 肾脏触诊 双手触诊法触诊左肾 肋脊点压痛点 背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点 肋腰点压痛点 第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点 （五）膀胱触诊 （六）胰腺触诊 四、腹部包块触诊除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰腺脏器外，腹部还可能触及一些包块，包括肿大或异位的脏器，炎症性包块，囊肿，肿大淋巴结，恶性肿瘤，胃内结石，肠内粪块等，应注意鉴别。 （一）正常腹部可触到的包块 1.腹直肌及腱划 2.腰椎锥体及骶骨岬 3.乙状结肠粪块 4.横结肠 5.盲肠 （二）异常包块1.位置 2.大小3.形态 4.质地5.压痛 6.波动7.移动度 五、液波震颤液波震颤或称波动感检查时患者平卧，医师一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。 六、振水音胃内有多量液体存留时可出现振水音检查时患者仰卧位，医生一耳凑近上腹部，或用听诊器听上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到液体撞击声音。空腹或6～8小时以上仍有此音，提示幽门梗阻。 第四节 腹部叩诊腹部叩诊在于叩知某些脏器的大小和叩痛，腹腔内有无积气、积液和包块等。直接叩诊法和间接叩诊法均可用于腹部，但一般多采用间接叩诊法。 三、腹壁静脉腹壁静脉曲张：水母头 见于肝硬化门静脉高压 上下腔静 脉回流受阻腹壁静脉血流方向 检查方法－指压法 四、胃肠型蠕动波 胃型肠型 蠕动波：正蠕动波 逆蠕动波 肠蠕动波 小肠梗阻 远端结肠梗阻 五、腹壁其他情况1. 皮疹 充血性或出血性： 麻疹、猩红热、斑疹  伤寒、药物过敏 紫癜 荨麻疹2. 色素 3. 腹纹 白纹 紫纹4. 瘢痕 外伤、手术、皮肤感染 5. 疝 腹内疝 腹外疝 脐疝 白线疝 切口疝 股疝 腹股沟疝6. 脐部 分泌物7. 腹部体毛 阴毛分布 男性三角形 女性倒三角形 腹部体毛增多 减少8. 上腹部波动 右心室增大 腹主动脉波动 第三节 触 诊基本检查法:一、浅部触诊法 二、深部触诊法 1.深部滑行 2.双手触诊法 3.深压触诊法 4.冲击触诊法 浅部触诊法 深部触诊法腹壁紧张度 腹腔内脏器抵抗感 检查压痛表浅压痛 反跳痛包块波动 腹腔内肿物腹壁上肿物 浅部触诊：自左下腹开始按逆时针方向检查  腹部触诊－ 浅部触诊法 浅部触诊法 深部触诊法 深