PCT的临床应用ppt课件.pptVIP

（2） PCT在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的应用 COPD背景： 一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高； 是一种以气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病。在COPD发展过程中，反复发生急性加重可导致肺功能迅速恶化。下呼吸道细菌感染在COPD急性加重(AECOPD)的作用已得到证实。 临床诊疗关键点： 明确感染的病原体（病原体以细菌、真菌、病毒、结核分枝杆菌为主，其中细菌感染仍是死亡率较高的感染并发症）； 确定急性加重期的原因及病情严重程度。 临床诊治难点： 临床症状及常用的辅助手段（如血常规、CRP）鉴别诊断典型的细菌性肺炎和非典型肺炎特异性差，血培养、痰培养阳性率低，出报告单时间长； 部分AECOPD难以获得准确的病原学资料，病毒等非典型病原体感染和细菌感染有时在临床表现上难以区分等，病因不明确导致抗生素滥用； AECOPD患者的临床表现和常规检测项目很难判断病情的严重程度，治疗后是否好转。 PCT的优势： [1] 骆婷婷，朱邦等.慢性阻塞性肺疾病细菌性肺炎患者降钙素原检测的临床意义.中华医院感染学杂志.2012年第22卷第23期:5196-5198; [2] Schuetz P, Christ, Crain M, Mtiller B. Procaleitonin and other biomarker to improve assessment and antibiotic stewardship infections-hope for hype?Swiss Med Wkly, 2009,139: 318-326; 德国 临床使用建议： 慢性支气管炎（简称慢支）背景： 在我国，慢支作为一种常见病、多发病。根据我国新近的人口普查，患病率为2.5%-9.0%，本病的患病率随着年龄的增长而递增，50岁以上的患病率高达15%或更多； 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。 临床诊疗关键点： 明确感染的病原体； 病情严重程度评估及预后。 （3） PCT在慢性支气管炎中的应用 临床诊治难点： 血常规、CRP对慢支急性发作期的诊断缺乏特异性，而且浓度升高与临床预后缺乏紧密关联； 痰培养作为金标准，但是部分患者取材之前使用抗生素或者取材的规范性不到位导致阳性率低，临床无法做出正确判断。 PCT的优势： 临床使用建议： （4）PCT在内科其他疾病的应用 临床诊疗关键点： 明确导致感染的病原体； 病情严重程度评估及预后。 临床诊治难点： 临床症状及常用的辅助手段（如血常规、CRP）鉴别诊断典型的细菌性感染和非典型病原体感染特异性差，血培养、痰培养阳性率低，出报告单时间长。 PCT的优势： 鉴别是否存在细菌感染，PCT较CRP更为敏感，特异。以0.25ng/mL为界限值，PCT可用于鉴别是否存在细菌感染。 PCT准确评估病情，PCT可以动态监测细菌感染的严重程度，为临床治疗提供实验室依据。 [1] Hedlund J, Hansson Lo．Proealeitonin and C-reactive protein levels in community-acquired pneumonia：correlation with etiology and prognosis.Infection，2000，28：68-73; [2] Masia M．Gulierrez F，Shum C,et a1.Usefulness of procaleitonin levels in community-acquired pneumonia according to the patients outcome research team pneumonia severity index[J]．Chest，2005，128(4)：2223—2239; [3] 德国：下呼吸道感染指南（特别针对社区获得性肺炎和慢性阻塞性肺炎）; [4] 欧洲：成人下呼吸道感染欧洲指南 European guidelines for adult LRTI (2011)。 PCT在内科应用 意义： 判断是否并发细菌感染； 存在细菌感染，判断感染的严重程度及预后； 指导抗生素的合理使用。 社区获得性肺炎 慢性阻塞性肺炎 慢性支气管炎 支气管哮喘 肺结核 心内膜炎 2、PCT在儿科的应用 新生儿吸入性肺炎 新生儿败血症 儿童肺炎 脑膜炎 肾盂、肾炎 （1）PCT在新生儿吸入性肺炎中的应用 吸入