新生儿肺炎和胎粪吸入综合症.ppt

新 生 儿 肺 炎 中国医大附属盛京医院 毛 健 新生儿肺炎 新生儿肺炎（neonatal pneumonia）可发生于宫内、分娩过程中，称为产前、产时感染性肺炎； 或发生于出生后称为产后感染性肺炎。 一、产前、产时感染性肺炎 为胎儿在宫内或分娩过程中，通过血行传播或羊水感染所致，多与产科因素有关，其临床表现与出生后感染性肺炎不同。 病 因 （一）血行传播途径 孕母期受病毒（如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒等）、原虫（如弓形体病）、细菌等感染， 病原体经 血行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。 （二）通过羊水感染 羊膜早破24小时以上或羊膜绒毛膜炎时， 产道内细菌如大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌、B族链球菌等上行导致感染， 或胎儿在产前、产时吸入污染羊水而致病。 病 理 产前感染性肺炎的肺病理改变广泛，肺泡渗出液中含多核细胞、单核细胞和少量红细胞。 镜检可见到羊水沉渣，如角化上皮细胞 、胎儿皮脂和病原体等。 临床表现 （一）产前感染 多在娩出后24小时以内发病，婴儿出生时多有窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，逐渐出现肺罗音等表现。 血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。 临床表现 X线胸片常显示间质性肺炎改变。 脐血 IgM可200~300mg/L，特异性IgM增高则更有诊断价值。 通过羊水感染者，在国内以大肠杆菌等肠道杆菌为主，常有明显的呼吸困难和肺部罗音，X线胸片多显示支气管肺炎改变。 临床表现 （二）产时感染 分娩过程中的感染需经过数h至数周潜伏期后始发病，如细菌性肺炎在生后3~5小时发病，II型疱疹病毒感染多在分娩后5~10天出现症状，而衣原体潜伏期则长达3~12周。 产时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现常差别较大，且容易发生全身感染。 实验室检查 产前感染婴儿出生时周围血白细胞可正常，或5×109/L，或20×109/L. 脐血IgM 200~300mg/L，或特异性IgM增高者对产前感染有诊断意义。 生后立即进行胃液涂片查找白细胞与病原；或取血样、气管分泌物等进行涂片、培养、对流免疫电泳等检测，均有助于病原学诊断。 治 疗 除保暖、供氧等外，应针对病原予以抗生素治疗： 大肠杆菌等肠道杆菌肺炎可用氨苄青霉素； 重症或耐药感染者可用第3 代头孢菌素； 衣原体肺炎首选红霉素； 单纯性疱疹肺炎可用阿糖腺苷或无环鸟苷静脉滴注。 二、产后感染性肺炎 [病因] 产后感染性肺炎系通过下列途径致病： （一）呼吸道途径 （二）医源性传播 二、产后感染性肺炎 常见病原体 为金黄色葡萄球菌，大肠杆菌、克雷白菌、假单胞菌、表皮葡萄球菌等细菌； 或合胞病毒、腺病毒等病毒； 或卡式肺囊虫、解脲脲支原体（ureaplasma urealyticum）等其他致病原。 临床表现 起病可先有（或无）上呼吸道感染症状。 患儿常出现呼吸急促、鼻扇、发绀、吐沫、吸气性三凹征、发热或低体温等。 肺部体征早期常不典型，严重时在脊柱两旁仔细检查可闻及细湿罗音。 临床表现 金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓胸、脓气胸，X线检查可见肺大泡。 呼吸道合胞病毒肺炎可表现喘息，肺部可闻哮鸣音。 应依据鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离、荧光抗体和血清抗体（IgM、IgG）检查进行诊断。 治 疗 除一般护理外，重点是加强呼吸道管理、供氧、应用抗生素和对症支持疗法等。 （一）呼吸道管理 反复吸净口咽、鼻分泌物，保持呼吸道通畅； 雾化吸入，体位引流，定期翻身、拍背有利于痰液排出。 治 疗 （二）供氧 有低氧血症时可根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法供氧； 重症并发呼吸衰竭者，可给以正压通气治疗。 治 疗 （三）抗生素疗法 应针对病原选用抗生素 治 疗 （四）对症及支持疗法 如积极纠正低体温、循环障碍和体液酸碱平衡紊乱等； 保证供给充分营养和增强免疫功能，供给血浆、白蛋白和免疫球蛋白等 胎粪吸入综合症 胎粪吸入综合症（meconium aspiration syndrome,MAS） 是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状，多见于足月儿和过期产儿。 病因和病理生理 （一）胎粪吸入 当胎儿在宫内或分娩过程中发生窒息和急性或慢性低氧血症时，肌体血流重心分布，肠道与皮肤血流量减少，致使肠壁缺血痉挛、肛门括约肌松弛而排出胎粪。 活产儿中胎粪污染羊水的发生率约为12%~21.9%。 病因和病理生理 缺氧对胎儿呼吸中枢的刺激