角膜内皮移植 课件.ppt

粘弹剂辅助的角膜内皮移植术 温州医学院附属眼视光医院 陈蔚 /?CFIDFTOKEN角膜内皮移植术发展 PLK: Posterior Lamellar Keratoplasty (Melles, 1999) DLEK: Deep Lamellar Endothelial Keratoplasty (Terry, 2001) DSEK: Descemets Stripping Endothelial Keratoplasty (Price, 2005) DSAEK: Descemets Stripping with Automated Endothelial Keratoplasty (Gorovoy, 2006) nDSAEK:Non–Descemet’s Stripping Automated Endothelial Keratoplasty(Kobayashi, 2008) DMEK: Descemets Membrane Endothelial Keratoplasty (Melles, 2006) DMAEK:Descemet’s membrane automated endothelial keratoplasty(McCauley,2009) 角膜内皮移植的优点 密闭的眼内操作减少爆发性脉络膜上腔出血的风险 术后视力恢复更快 对屈光的影响更小 角膜形态也更接近自然状态 少而轻的排斥反应，等 角膜内皮移植常见并发症 角膜内皮植片脱位 最常见。晶体虹膜隔缺损、玻切术后脱位率更高，其原因是不能形成稳定气泡。 角膜内皮细胞丢失 排斥反应 瞳孔阻滞性青光眼 复杂患者角膜内皮移植方法 缝线固定 玻腔持续灌注 粘弹剂辅助复位 1. Patel AK, Luccarelli S, Ponzin D, Busin M. Transcorneal suture fixation of posterior lamellar grafts in eyes with minimal or absent iris-lens diaphragm. Am J Ophthalmol. 2011 Mar;151(3):460-4.e2. 2. Titiyal JS, Sachdev R, Sinha R, Tandon R, Sharma N. Modified surgical technique for improving donor adherence in DSAEK in the aphakic vitrectomized eye. Cornea. 2012 Apr;31(4):462-4. 3. Peng RM, Hao YS, Chen HJ, Sun YX, Hong J. Endothelial keratoplasty: the use of viscoelastic as an aid in reattaching the dislocated graft in abnormally structured eyes. Ophthalmology. 2009;116(10):1897–1900. 4. Price MO, Price FW Jr, Trespalacios R. Endothelial keratoplasty technique for aniridic aphakic eyes. J Cataract Refract Surg 2007;33(3):376 –379. 5. Groat B, Ying MS, Vroman DT, de Castro LEF. Descemetstripping automated endothelial keratoplasty technique in patients with anterior chamber intraocular lenses—video report. Br J Ophthalmol 2007;91(6):714 粘弹剂辅助的角膜内皮移植术 21例大泡性角膜病变患者(11男，10女) 年龄32~84岁 共性：玻切术后 并且/或 虹膜晶体隔缺损 无晶体眼5例，人工晶体眼16例（其中3例为前房型人工晶体） 14例患者术前伴随眼部病变：4例抗青光眼术后、2例网脱复位术后、5例外伤术后、3例糖尿病性视网膜病变（玻切、光凝术后） 手术方式的改良 常规使用粘弹剂顶压角膜内皮植片 不剥除后弹力层的自动角膜板层刀取材角膜内皮移植术 Non–Descemet’s Stripping Automated Endothelial Keratoplasty (nDSAEK) 角膜内皮失代偿原因为医源性或合并眼部疾病引起，患者自