咯血(诊断学完整内容).pptVIP

咯血 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血，少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。 一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血是需要仔细鉴别。鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。 病因与发病机制 主要见于呼吸系统和心血管疾病 1、支气管疾病 常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、和慢性支气管 炎等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性 溃疡等。其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛 细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。 2、肺部疾病：常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺淤 血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉 着症和肺出血一肾炎综合征等。肺炎出现的咯血，常见于肺炎球 菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎，支 原体肺炎有时也可出现痰中带血。 在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗