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第四章 影响药物作用的因素 (factors affecting drug response) 徐 红 学习目标 ●掌握配伍禁忌、协同作用、拮抗作用、高敏性的概念。 ●熟悉影响药物作用的各种因素。理解肠肝循环、量效关系、肝药酶的概念及在临床用药护理中的意义 第四章 影响药物作用的因素 第一节 机体方面的因素 第二节 药物方面的因素 第四章 影响药物作用的因素 第一节 机体方面的因素 第四章 影响药物作用的因素 第一节 机体方面的因素 第四章 影响药物作用的因素 一、年龄 二、性别 三、个体差异 四、病理因素 五、心理因素 六、遗传因素 一、年龄 第四章 影响药物作用的因素 小儿 药物代谢清除率较高 对药物较敏感 发育阶段，易受药物影响 老年 器官功能降低 对药物敏感性增高 二、性别 第四章 影响药物作用的因素 除性激素外，性别对药物反应通常无明显差别 月经期 避免使用强泻药、抗凝药 妊娠期，特别是妊娠早期 避免使用可能致畸、致流产的药物 哺乳期 注意偏碱性药物可进入乳汁， 对新生儿的影响 三、个体差异 在年龄、性别、体重相同的情况下，少数人对药物的反应存在质和量的差异。 量的差异： 高敏性：有的患者对某些药物特别敏感，应用较小剂量即可产生较强的作用。 耐受性：有的患者对药物的敏感性较低，必须应用较大剂量方可呈现应有的治疗作用。 第四章 影响药物作用的因素 四、病理因素 如阿司匹林可使发热患者的体温下降，而对正常体温无影响。 第四章 影响药物作用的因素 药理学 效应 安慰剂 绝对效应 非特异性药物作用 非特异性医疗效应 自然恢复 无治疗 安慰剂 总效应 五、心理因素 精神因素 六、遗传因素 一些药物的异常反应与遗传因素有关，遗传因素是个体差异的决定性因素之一。 如异烟肼等在体内的乙酰化代谢的多态性： 慢乙酰化代谢型 快乙酰化代谢型 中间乙酰化代谢型 第四章 影响药物作用的因素 第二节 药物方面的因素 第四章 影响药物作用的因素 第二节 药物方面的因素 第四章 影响药物作用的因素 一、药物的化学结构 二、药物的剂型 三、给药途径 四、给药时间和次数 五、联合用药及药物的相互作用 六、遗传因素 一、药物的化学结构： 化学结构相似的药物其作用相似或相反。 二、药物的剂型： 同一药物的不同剂型， 1. 生物利用度不同，而致血药浓度差异，疗效强弱不同。 2.给药途径不同，作用性质不同，如硫酸镁。 第四章 影响药物作用的因素 三、给药途径： 影响药物的吸收、药物出现作用快慢和维持时间的长短。 影响药物作用性质也可不同。 四、给药时间和次数： 时辰药理学 半衰期 第四章 影响药物作用的因素 时辰药理学 知识链结 时辰药理学是研究药物与生物节律性相互作用的一门科学，即研究机体的昼夜节律对药物作用和体内过程的影响以及药物对机体昼夜节律的效应。 1．时辰效应性：时辰效应性是指机体对药物的反应包括作用和副作用等呈现时辰周期性改变。 2．时辰药动学：许多药物在体内吸收、分布、代谢和排泄具有时辰节律性，这种节律性直接影响到血药浓度的高低。 3．时辰药物毒性 五、联合用药及药物的相互作用 两种或多种药物合用或先后序贯应用称为联合用药或配伍用药。 联合用药的目的--为了提高疗效、减少不良反应或防止耐受性、耐药性的发生。 不合理的多药联用也常导致药物间不良的相互作用而降低疗效、加重不良反应甚至产生药源性疾病。 联合用药引起药物作用和效应的变化称为药物的相互作用。 第四章 影响药物作用的因素 配伍禁忌 药效学方面的相互作用 药动学方面的相互作用 第四章 影响药物作用的因素 药物在体外配伍时发生的物理、化学变化而降低疗效，甚至产生毒性而影响药物的使用，此为配伍禁忌。 协同作用 拮抗作用 合理用药的一般原则 知识链结 1.明确诊断，选药时权衡疗效与不良反应的利弊，综合考虑患者用药的适应证、禁忌证和经济承受能力。 2. 使用“高效、低毒、价廉和易用”的药物。合并用药应发挥协同作用。 3.掌握各种影响药效的因素，用药因人、因地、