痛风基本诊疗路径.ppt

Thank you for your attention 6、双源CT对痛风的诊断价值 一、痛风概念 二、病因及发病机制 三、临床表现 四、诊断及鉴别诊断 五、治疗 （一）诊断特点 特征性关节炎 ①多见于中老年男性 ②诱因：进食高嘌呤食物、酗酒、饥饿、疲劳、受凉、外伤、手术等。 ③特点：自限性、急骤进展，易累及第一跖趾关节。 ④反复发作多年后，呈慢性化，并可出现皮下痛风石。 2. 高尿酸血症 血尿酸升高是痛风发生的最重要的生化基础和最直接的危险因素。 只有特征性关节炎伴高尿酸血症时，才有助于痛风的临床诊断。 查找MSU晶体 关节滑液或痛风石抽吸物中发现并鉴定特异性MSU晶体，是诊断痛风的金标准。 影像学检查 X-ray检查对急性期或早期痛风仅有非对称性软组织肿胀，对诊断帮助不大；对慢性痛风石性痛风可见特征性改变。 肾脏病变 大约1/3的痛风可出现。主要表现为慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等。除尿常规、肾功能检查外、超声波检查有助于发现肾脏受损情况。 （二）1977年ACR急性痛风关节炎分类标准 关节液中有特异性尿酸盐结晶，或 用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含有尿酸钠结晶，或 具备以下12项（临床、实验室和X线征）等中6项者： ⑴急性关节炎发作﹥1次。 ⑵炎症反应在1天内达到高峰。 ⑶单关节炎发作。 ⑷可见关节发红。 ⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀。 ⑹单侧第一跖趾关节受累。 ⑺单侧跗骨关节受累。 ⑻可疑痛风石。 ⑼高尿酸血症。 ⑽非对称关节内肿胀（X线证实）。 ⑾无骨质侵蚀骨皮质下囊肿（X线证实）。 ⑿关节炎发作时关节液微生物培养阴性。 急性痛风性关节炎 应与以下疾病鉴别： ①蜂窝织炎 ②丹毒 ③感染化脓性关节炎 ④创伤性关节炎 ⑤反应性关节炎 ⑥假性痛风 痛风急性发作期基本诊疗路径标准住院流程 适用对象 第一诊断为痛风急性发作期（ICD-10:M10.991）。 诊断依据 1.诊断标准：参照 1977 年美国风湿病学会的痛风分类标准。 2.疾病分期：参照 2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。 诊断要点 1.症状 （1）突发关节红肿，疼痛剧烈，累及肢体远端单关节，特别是第一跖趾关节。 （2）早期试用秋水仙碱★可迅速缓解症状。 （3）饱餐、饮酒、过劳、局部创伤等为常见诱因。 （4）上述症状反复发作。 （5）皮下可出现痛风石结节，皮下痛风石发生的典型部位为耳廓及反复发作的关节周围，鹰嘴，跟腱，髌骨滑囊等。 （6）随病程迁延，受累关节可持续肿痛，活动受限。 （7）可有腰痛、血尿、尿排结石史等症状。 2.体征 （1）受累关节局部皮肤紧张、红肿、灼热、触痛明显。 （2）部分患者体温升高。 （3）耳廓、关节周围偏心性结节，破溃时有白色粉末状或糊状物溢出。 3.基本辅助检查 血常规、尿常规、大便常规、血尿酸、血电解质、血糖、血脂、肾功能、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、24小时尿尿酸、受累关节X线、泌尿系B超检查。有条件可行关节滑液检查或关节镜检查。 。 进入路径标准 1.符合痛风急性发作诊断标准。 2.除外药物、毒物、异常生理状态或其他疾病引起的高尿酸血症和痛风。 3.达到住院标准。痛风急性发作经门诊治疗不能缓解，需要住院治疗。 4.当患者同时有其他疾病时，但在住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。 标准住院天数为≤10天 （三）间歇期及慢性期痛风诊断 间歇期痛风 有赖于既往急性痛风性关节炎反复发作的病史及高尿酸血症。 慢性期痛风 皮下痛风石的出现，是慢性期的标志。反复急性发作多年，受累关节肿痛等症状持续不能缓解，结合骨关节的X线检查及在痛风石抽吸物中发现MSU晶体可以确诊。 应与以下疾病相鉴别： ①类风湿性关节炎 ②强直性脊柱炎 ③银屑病关节炎 ④骨关节炎 ⑤骨肿瘤 （四）肾脏病变诊断 肾脏病变 ⑴慢性尿酸盐肾病 有夜尿增多，出现尿比重和渗透压降低、轻度红白细胞尿及管型、轻度蛋白尿等，甚至肾功能不全。应与肾脏疾病引起的继发性痛风相鉴别。 ⑵尿酸性尿路结石 以肾绞痛和血尿为主要临床表现，X线平片大多不显影，而B超可以发现。 ⑶急性尿酸性肾病 血和尿中尿酸急骤显著升高。对于肿瘤广泛播散或接受放化疗的患者突发急性肾衰时应考虑此病。 一、痛风概念 二、病因及发病机制 三、临床表现 四、诊断及鉴别诊断 五、治疗 治疗目的 迅速有效地缓解和消除急性发作症状； 预防急性关节炎复发； 纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的