疟疾(北医幻灯片).pptVIP

卵形疟 前驱症状不明显 常无恶寒、战栗，热度低，易自愈 无明显贫血及脾大 一般发作不到6次，就不再复发 恶性疟 前驱症状常见 发作时常有畏寒，头痛、恶心、呕吐 热型多不规则，常先出现间歇性低热，继以弛张热或稽留热，一次发热可长达20～36小时或更长， 贫血及脾大出现早而明显 常无明显间歇期，初发5～10天后，免疫力低下患者易演变为 凶险型疟疾 　脑型 　　　　　　　　　超高热型 　凶险型疟疾　　 　　　　　　　　　胃肠型 肺水肿型 凶险型疟疾 脑型： 最严重，主要发生于恶性疟疾 症状类似脑炎及脑膜炎，表现为高热，头痛、不同程度的意识障碍，如未及时救治，则病情继续发展，导致脑水肿，呼吸、循环、肾功能衰竭，迅速死亡，病死率高达50%。 其发生与受染的红细胞堵塞微血管、低血糖、细胞因子有关。 进食不足、疟原虫发育消耗能量、奎宁治疗刺激胰岛素分泌 凶险型疟疾 超高热型： 体温迅速上升至42℃或更高，持续不退 患者呼吸急促、烦躁不安、谵妄、昏迷，常伴发惊厥或抽搐，大小便失禁，皮肤约热干燥或呈青紫色 可数小时内死亡 凶险型疟疾 胃肠型： 高热弛张、恶心呕吐、腹泻频繁，水样便或血便 可伴里急后重、剧烈腹痛及结肠部压痛，无腹泻，常易误认为急腹症 后期休克、急性肾衰： 　　脉搏细弱、血压下降、皮肤厥冷、冷汗、体温下降，少尿或无尿 凶险型疟疾 肺水肿型： 　患者骤发呼吸困难，明显发绀，口鼻涌出泡沫状血性分泌物。虽无过多输液，亦可发生 。 慢性疟疾 以间日疟及三日疟为多 常呈不规则低热，三期表现不明显，消瘦、乏力 贫血加重 脾脏肿大更明显且变坚硬。 再 燃 　再燃：急性患者发作停止后，残存于RBC内的疟原虫，重新大量繁殖，在无新的感染下，再次引起疟疾发作。 　 　四种疟原虫都可发生再燃。 复 发 　复发：血液中的疟原虫全部被消灭，在无重新感染的情况下，经一段时间，疟疾症状又重新出现。 　 　恶性疟和三日疟无复发（无迟发型子孢子） 　间日疟和卵形疟可有复发。 　复发原因：迟发型子孢子引起。 并 发 症 黑尿热 （溶血尿毒综合征） 疟疾性肾病 DIC、心血管系统异常、黄疸及肝功能不全以及各种感染 黑 尿 热 主要由于感染疟原虫患者红细胞中缺乏G-6-PD、疟原虫释放的毒素以及人体发生的超敏反应。 诱因：奎宁和伯氨喹等抗疟药治疗。 急性血管内溶血，引起急性贫血与黄疸，严重者导致肾缺血及急性肾小管坏死 急起寒战、高热、腰痛、呕吐、腹痛 尿量骤减，呈暗红色或黑色（酱油色） 尿中出现白蛋白、管型、上皮细胞及血红蛋白。 疟疾性肾病 急性肾功能衰竭： 恶性疟反复发作，可出现进行性少尿和尿闭 表现为水肿、高血压，尿中有蛋白质、红细胞、管型 抗疟治疗和血透析治疗有效 肾病综合征： 三日疟长期反复发作后，表现为进行性蛋白尿、贫血与水肿 为疟疾抗原抗体复合物沉积于肾小球毛细血管基底膜与血管间质所致 抗疟药治疗在肾病早期可获明显效果，晚期效果差，对肾上腺皮质激素的反应也不好 实验室检查 Lab. Examination （一）血象 ①贫血②白细胞正常或减少③大单核细胞增多。 （二）疟原虫检查 血涂片镜检法：仍是最常用、最可靠、最快速的疟疾病原学诊断方法，取外周血做薄片及厚涂片做姬姆萨染色镜检。厚片比薄片镜检率高10倍，敏感度可达4-20个疟原虫/μl。 口丫啶橙染色荧光镜检 骨髓穿刺涂片（3次外周血片阴性，又高度疑诊。） 特异的DNA探针及PCR方法，适合多次外周血阴性者（符合率80%）。 疟原虫抗原捕捉法：用ELISA试验。恶性疟的组氨酸蛋白抗原Ⅱ（HRP- Ⅱ ）。 由于抗体产生于感染后2-3周，4-8周达高峰。检测抗体仅适合回顾性诊断及流行病学调查。 间日疟血象 1 环状体 2滋养体 3 裂殖体 4雄配子体 5雌配子体 6中性分裂核粒细胞 7淋巴细胞 三日疟血象（集中视野） 1 环状体 2滋养体 3 裂殖体 4雄配子体 5雌配子体 6中性分裂核粒细胞 7淋巴细胞 恶性疟骨髓象（集中视野） 1环状体 2滋养体 3裂殖体前期 4雄配子体 5雌配子体 6早幼粒细胞 7晚幼红细胞 诊断 Diagnosis 流行病学资料 ：病前到过疫区、输血史。 临床表现： ★周期性寒战、发热、出汗、间歇期 无症状。 ★反复发作者贫血 ★脾肿大 ★唇周疱疹 鉴别诊断