良性阵发性位置性眩晕的诊断及手法复位治疗++(张志民)课件.pptVIP

其他检查 . 听力学检查一般无异常发现 . 静态姿势图可有异常，但无特征性。 . 前庭功能检查，CT或MRI检查用于鉴 别诊断 诊断 特征性的病史 Hallpike变位眼震试验阳性 听力学检查无异常 Herdman等诊断的标准 当病人头部移动至后半规管平面呈垂直位置时激发眩晕和眼震，发作前有潜伏期 有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳）或混合的垂直-扭转眼震 眼震和眩晕〈60s 水平半规管的诊断标准 在卧床时侧翻身或侧转头，站立或行走时侧转头激发眩晕和眼震 平卧时向左或右转头90度可诱发眩晕或眼震 眼震为水平向地性 鉴别诊断 前庭神经元炎 梅尼埃氏病 锥基底动脉供血不足 颈性眩晕 前庭神经炎 多见于30-45岁患者，病前部分有病毒感染史 突然发作强烈旋转性眩晕 自发性眼震快相相健侧 冷热水试验前庭功能明显减退或丧失 无耳蜗功能障碍 无其他神经系异常征象 脑脊液中蛋白增高 梅尼埃氏病 是一种原因不明的内耳病 主要病理特征为膜迷路积水 临床表现为反复发作性眩晕，感音性听力下降，耳鸣和耳涨满感 椎基底动脉供血不足 眩晕和平衡障碍 常伴有复视、构音障碍、面部或肢体麻木、共济失调、偏瘫、霍纳综合症或偏盲 颈性眩晕 指锥动脉的颅外段受到颈部病变影响所致的以眩晕为主的综合症 特点是眩晕出现在颈部活动时，可伴有头痛、吞咽困难等症状 头颈部过敏感觉、视力模糊、一过性黑矇、稡倒发作 伴高血压、动脉硬化 头晕疾病谱（二） 即将昏厥感（Syncope）　　　 心血管功能紊乱 　心脏的　　　　　血管迷走性（反射性晕厥） 　　　　 心律失常 　　　　 阻塞心脏病 　　　 颈动脉窦 　直立性底血压　　药物诱发 　　 容量不足 　 自主功能不足 头晕疾病谱（三） 平衡障碍　神经疾病　　　多感觉缺损 　　　　　　　　　　　　小脑功能障碍 　　　　　　　　　　　　迷路功能丧失 　　　　　　　　　　　　锥体外系疾病 　　　　　　　　　　　　药物中毒 　　　　　　　　　　　　后颅凹肿瘤，等。 　　　 头晕疾病谱（四） 难以定义的头晕　　　精神疾病 　　　　　　过度换气综合征 　　　　　　焦虑性神经症 　　　　　　癔症 　　　　　　情感性疾病 良性阵发性位置性眩晕概述 良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV),是指在某一特定头位时诱发的短暂阵发性眩晕 Dix和Hallpike于1952年首先描述了BPPV的特征 良性阵发性位置性眩晕的特征 是周围性眩晕中最常见的病因，约占30%的病例，多见于中年人 症状可因头位改变而突然出现，通常在患耳向下的侧卧位时最明显 短暂发作（数秒至数分钟）的严重眩晕为特征，可伴恶心、呕吐，无听力丧失 变位眼震试验阳性 本病多为自限性疾病，大多于数天或数月后渐愈是为良性，三个月以上为顽固性 病因 大多数BPPV病例无原因可循，可为特发性 最常见的明确病因是头部外伤， 耳石病： 迷路发生老年性改变或退行性改变时，椭圆囊斑变性，耳石膜脱落进入半规管诱发眩晕 耳部疾病 ：病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘 内耳供血不足： 动脉硬化、高血压致内耳供血不足，囊斑胶质膜变薄，耳石脱落，进入半规管 发病机制 前庭器解剖与生理（一） 嵴顶结石症学说（二） 管结石症学说（三） 黏性增强学说（四） 双侧前庭不对称（五） 前庭器官（一） 膜迷路示意图 半规管空间位置 半规管的生理功能 呈三维空间排列，三个半规管平面互相垂直 适宜刺激是角加速度 当身体在三维空间中任何一个平面作旋转运动时，每侧至少一个半规管处于或最接近于该旋转平面旋转，加速度使内淋巴流动，致壶腹嵴偏斜，产生平衡冲动 半规管受刺激与眼震方向 水平半规管受刺激可引起水平方向眼震 上半规管受刺激可引起垂直方向的眼震 后半规管受刺激可引起旋转方向的眼震 半规管内淋巴流动方向 内淋巴在半规管内朝壶腹方向流动称向壶腹运动，向壶腹运动引起的刺激称向壶腹刺激 内淋巴的流动是离开壶腹的，称离壶腹运动，离壶腹运动引起的刺激称离壶腹刺激 水平半规管的向壶腹刺激强于离壶腹刺激，而垂直半规管离壶腹刺激强于向壶腹刺激 耳石器管的生理 椭圆囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面上 适宜刺激为直线加速度或重力加速度 在直线加速度中，斑中的耳石（位觉砂）发生移位刺激毛细胞，产生冲动，通过中枢