老年人常见疾病与护理（三四）课件.pptVIP

7.腰椎管狭窄症 1)长期腰腿痛 2)间歇性跛行 在未形成对神经组织的持续性压迫时采用保守疗法，常用的有卧床休息、骨盆牵引、手法按摩、理疗、腹肌锻炼，腰带保护及适当的抗炎镇痛药物治疗、避免着凉和过度劳累。对严重影响生活与工作者，或有明确的神经根受压及功能障碍者，可施行全椎板切除、椎管减压术。为了保证脊柱的稳定性，必要时可同时作脊柱融合术 （三）辅助检查 本病无特异性的实验室指标，放射学检查具有特征性改变 1. X线平片 典型表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节内游离骨片。严重者关节面萎缩、变形和半脱位 2. CT 用于椎间盘病的检查，效果明显优于X线 3. MRI 不但能发现早期的软骨病变，而且能观察到半月板、韧带等关节结构的异常 （四）心理－社会状况 骨性关节炎主要表现为反复或持续的关节疼痛、功能障碍和关节变形，给老年人的日常生活及心理健康带来很大的危害 疼痛使老人不愿意过多走动，社会交往减少；功能障碍使老人的无能为力感加重，产生自卑心理；疾病的迁延不愈使老人对治疗失去信心，产生消极悲观的情绪 5. 用药护理 1)激素补充疗法(Hormone Replacement Therapy，HRT)HRT多指为雌激素补充疗法，多用于卵巢功能减退或绝经后由于雌激素不足引起的骨质疏松 原则：在围绝经期，根据个体卵巢功能及雌、孕激素缺乏的状况，进行个体化治疗，无固定模式。在绝经后，HRT以补充雌激素为主，结合孕激素治疗 禁忌症 ①肿瘤：雌激素依赖性肿瘤，如乳腺癌、子宫内膜癌；雌激素可能促生长的肿瘤，如肝、肾肿瘤、黑色素瘤等；孕激素可能生长的肿瘤，如脑膜瘤等 ②严重的肝、肾功能障碍 ③血卟啉症 ④红斑狼疮 ⑤近6个月内患有血栓栓塞病 有下列情况下，经权衡利弊和知情同意后，监察下慎用: ①子宫内膜异位症 ②子宫肌瘤 ③严重的乳腺纤维瘤史 ④血栓栓塞病史 ⑤高血压 ⑥糖尿病 ⑦耳硬化症 ⑧癫痫 ⑨严重的胆囊疾病，肝血管瘤 ⑩有乳腺癌家族史 风险 受益 乳腺癌 静脉血栓 激素补充的利与弊 –1990 基于大量观察性研究资料 绝经症状 泌尿生殖道健康 骨质疏松 阴道萎缩 认知功能 心血管病 子宫内膜癌 26% Increase 乳腺癌 妇女健康倡议 Findings at Early Interruption VTE 骨折 结肠癌 Early STOP=Clear Harm Threshold Level 29% Increase 冠心病 41% Increase 脑卒中 风险 受益 Writing Group for the Women’s Health Initiative. JAMA. 2002;288:321-333. 绝经早期开始 明确的适应证和禁忌证 最低有效剂量 局部问题局部治疗 个体化 加强安全性监测 短期？ HRT的原则 2)钙制剂 我国营养学会推荐钙摄入量每日为800mg。 当饮食中钙摄人量不足时，可给予钙剂补充，特别对骨质疏松症患者更为重要 SHEA B, et al. Endocrine Reviews,2002,23(4):552-9. WMD（weighted mean difference，加权均数差） －15项RCT，1826例绝经后妇女；其中7项包括1103名妇女的RCT，碳酸钙为试验药物 钙剂可以有效提高腰椎骨密度 钙剂单用提高骨密度( 荟萃分析) 骨质疏松性骨折预防中，钙补充剂具有重要的作用 SHEA B, et al. Endocrine Reviews,2002,23(4):552-9. 钙剂预防骨折(荟萃分析) 3)维生素D 维生素D在肠道吸收或在皮肤合成后，经肝脏25羟化酶的作用，转变成25(OH)D3，再经肾脏1a羟化酶作用后，转变成1,25(OH)2D3才显示其活性作用，促进肠道对钙磷的吸收 近期研究表明活性维生素D尚可作用于骨，体外实验发现其可促进成骨前体细胞分化成熟作用，促使成骨细胞产生骨钙素，增加碱性磷酸酶活性，促进胶原的生成和胰岛样生长因子(1GFl)等，