静脉采血标准化 课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * *  静脉血标本 采集标准化 阜城县人民医院护理部 梁慧芹 一、静脉采血时间标准化二、采血时体位标准化三、静脉采血操作步骤标准化四、特殊项目采血流程标准化 一、静脉采血时间标准化 人体内血液中的许多成份受季节、月经周期、昼夜节律等因素影响。 为保证测定结果的相对稳定，采血时间应标准化，尤其是对于需要每天或定期检测的患者更应定时采血，采血尽可能在上午7-9点之间进行，如不得不在其它时间急查一些项目，评价检验结果时应注意上述影响因素。 二、采血时体位标准化 坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到组织中。 直立位时血浆总量比卧位减少12％左右（相当于血液浓缩）。血管内大分子（颗粒大于4nm）物质不能透过血管壁转移到组织中，使血管内大分子浓度增加，其血浆含量可升高5-15％。胆红素等与白蛋白结合的小分子物质也不能透过血管壁，测定值坐位时高于卧位。 二、采血时体位标准化 患者取卧位时，组织液从血管外向血管内转移，使血容量增加，蛋白质和与其结合的物质相对被稀释，它们的浓度势必减少，与蛋白结合的激素、药物浓度也会降低。 采集静脉血标本时应注意体位的一致性，比较检验结果时，要考虑到体位的影响。 建议采血体位标准化，门诊病人取血时以坐位5分钟后取血为宜，住院病人以卧位为宜，以保证血液相对平衡，避免体位的影响。 二、采血时体位标准化 三、静脉采血操作步骤标准化 普通注射器采血步骤：选择、消毒、系带、穿刺、松带、抽血、拔针、整理 真空采血步骤：选择、消毒、安装、系带、穿刺、插管、松带、拔管、拔针、整理 核对试管和化验单是否一致。 选择采血的静脉，在穿刺部位肢体下放一次性治疗巾、止血带，在穿刺部位上方约6cm处系止血带，末端向上。 以穿刺点为中心常规消毒，待干，消毒范围直径大于5cm。 左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定。一手持采血针，针头斜面向上， 与皮肤成15~30角自静脉上方或者侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行入静脉，见回血，再顺静脉进针少许，用胶贴固定蝶翼，采血针另一端与真空管相连，当采集到需要量时反折针头，更换采血管，采血顺序：血培养--不含添加剂的采血管--凝血标本管--其他标本管。 松止血带，嘱患者松拳，用干棉签轻压穿刺点上方快速拔出针头。按压1-2分钟，直到不出血为止。按压时不要揉搓。 采血顺序：血培养—红管—黄管—蓝管—绿管—紫管—黑管。 红帽：乙肝五项、血脂、血糖、肝功、肾功、心肌酶、电解质、肿瘤标注物、免疫功能（注：两项以上4毫升） 黄帽：生化项目地高辛 浓度，心肌酶，淀粉酶，甲功，甲功全项，游离甲功，总甲状腺激素测定，甲状腺抗体，甲状腺受体抗体 紫帽：血常规、血型、交叉配血、抗体筛查、梅毒、艾滋病抗体（注：至2毫升，必须立即上下颠倒） 蓝帽：凝血四项、D---二聚体（注：至2毫升，必须立即上下颠倒） 黑帽：血沉（注：至2毫升刻度准确，必须立即上下颠倒） 绿帽：血流变（注：5毫升） 1. 止血带使用 2. 防止标本溶血 3. 准确使用抗凝剂 4. 输液时采血部位的选择 5. 减少标本在室温下放置时间 1. 止血带使用时间 止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带） 如止血带使用3分钟，Alb（白蛋白）、Ca、ALP（碱性磷酸酶）、AST（谷草转氨酶） 、chol（总胆固醇）、Fe等浓度可分别升高5-10％，BUN（血尿素氮）浓度下降4％。 三、静脉采血操作步骤标准化 1. 止血带使用时间 使用时间长,使血液淤滞，局部出现缺氧 ?使无氧酵解增加，造成乳酸测定值增高，血pH值下降； ?导致细胞内钾外移，引起假性血清钾升高 ?血pH值下降可导致Ca、Mg从结合蛋白中游离，使游离Ca、Mg增加，同时导致与蛋白结合的药物游离, 而使游离药物浓度增加 1. 止血带使用时间 病人反复攥拳会使血钾上升0.8mol/L，如果运动幅度很大或从深静脉采血时，上升幅度会更大，禁止检验血钾时反复攥拳。 2. 防止标本溶血 血液中细胞内外成分有很大差异，很多生化成分在血细胞中的浓度比在血浆中高许多，例如血细胞中乳酸脱氢酶、钾和镁的浓度分别比血浆中高160倍、22倍和3倍，溶血后细胞内的物质向细胞外转移，使测定结果偏高，类似的生化项目还有AST（谷草转氨酶）、ALT（谷丙转氨酶）等等； 2. 防止标本溶血 肉眼可见溶血，是由于红细胞被破坏，血浆中的血红蛋白浓度已达20mg/dl，称为显性溶血 血小板和白细胞破坏时没有血红蛋白释放，称为非显性溶血 血小板破坏可使血清钾、镁、酸性磷酸酶升高，粒细胞破坏可释放多种酶