急性心、脑血管疾病昏迷患者65例急诊护理.docVIP

急性心、脑血管疾病昏迷患者65例急诊护理 【摘要】目的探讨64例急性心、脑血管疾病昏迷患 者的急诊护理方法。方法针对64例急性心、脑血管疾病 昏迷的患者进行有效的抢救护理，密切的病情观察和精湛的 护理技术与医生配合治疗。结果64例急性心、脑血管疾病 昏迷的患者经积极救治其中59例患者抢救成功，继续接受 治疗；5例患者抢救治疗失败临床死亡。结论对于急性心、 脑血管疾病昏迷的患者急诊护理是治疗的关键，可以明显的 降低致残率减少死亡率。 【关键词】急性心；脑血管疾病；昏迷；临床表现； 急诊护理 急性心、脑血管疾病是指一组起病急剧的脑部血管循环 障碍的疾病，此病患者多有高血压，心脏功能不同程度的损 害，可以使脑血管突发形成血栓，脑栓塞致缺血性脑梗塞， 也可以脑血管破裂形成脑出血。此病伴有神经系统症状，肢 体功能障碍、神经症状、失语、眩晕、呛咳、共济失调、严 重患者出现昏迷甚至抢救不及时造成死亡。心、脑血管是人 体血液循环的重要场所，脑是人体中最重要的和最精密的生 命器官，功能较为复杂，不但是生命中枢的场所，而且控制 和调节全身各系统使之成为一个有机的整体。［1］脑部血流 量占全身的血流量15%-20°/oo脑组织机会没有糖原的储备， 需要血液循环持续的供给所需的氧合葡萄糖。脑血管具有自 动调节功能，脑血液供应在平均动脉压60-160mmHg范围内 发生改变时仍可维持恒定。当血压升高时，小动脉压力增高， 小动脉收缩，血流量减少；当血压下降时，小动脉扩张，血 流量增加；当脑部血管发生改变或者损害时，脑血流量随血 压升降而增减。脑血流量与脑动脉的灌注量成正比，而与脑 血管的阻力成反比。急性心、脑血管疾病昏迷的患者，病情 ，发展迅速，其致残率和致死率极高。现将我科收拾的64 例急性心、脑血管疾病昏迷的患者急诊护理浅析如下： 1临床资料 1.1 一般临床资料自2011年1月至2011年10月我 科共收治了 64例急性心、脑血管疾病昏迷的患者，其中男 性患者38例；女性患者26例，年龄在44岁至78岁之间， 平均年龄54岁。其中脑出血的患者33例，脑梗死的患者31 例；浅昏迷的患者35例，深昏迷的患者29例；发热的患者 56例；出现剧烈呕吐的患者30例；大便失禁的患者13例； 有高血压及心脏病的患者64例；糖尿病的患者12例；瞳孔 等大的患者48例；瞳孔不等大的患者16例；脑疝的患者20 1.2临床表现发病的患者均是心血管疾病高血压的 患者，出现脑血管疾病。主要临床症状以脑部症状为主其中: ①意识障碍：轻症者躁动不安、意识模糊不清、严重者出现 不同程度的昏迷。②瞳孔变化：根据伤及部位不同及严重程 度，瞳孔可出现不同的变化，双侧缩小；双侧放大；双侧不 等大，对光反射灵敏；对光反射消失；对光反射迟钝等。③ 呕吐：根据患者颅内压的改变多数患者会出现呕吐，呕吐呈 喷射状，呕吐物为胃内容物，有些患者发生应激性渍疡会出 现咖啡样胃内容物。④血压：患者均会出现血压不同程度的 升高，而且波动范围较大。⑤呼吸：病人发病后会出现呼吸 快，随病情发展与演变，严重时刻出现呼吸深慢。⑥偏瘫： 患者会出现不同程度的偏瘫，有的一侧肢体及面部瘫痪有的 出现全身瘫痪。⑦体温：患者根据不同的病灶会出现不同程 度的体温上升，甚至高热不退。 2急诊护理 2.1保持呼吸道通畅急性心、脑血管疾病昏迷的患 者丧失了正常的咳嗽发射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及 时排除，血液、痰液、呕吐物会引起误吸导致窒息。尽快清 除口咽部血块，呕吐物和分泌物，使患者的头偏向一侧有假 牙或者义齿的患者应取出，并松解患者的衣领和裤袋。昏迷 的患者用口咽通气道，保持呼吸道通畅。如出现窒息，立即 给予通畅气道，给予有效吸氧3-5L/分，以改善脑缺氧，减 轻脑水肿和降低颅内压。必要时建立人工气道，气管插管， 给予简易呼吸器或者呼吸机辅助呼吸，保证有效通气量，改 善低氧血症；由于低血压和低氧血症造成的继发性脑损害对 预后有影响［2］。 2.2病情观察 2.2.1意识的观察意识是脑血管疾病的病情发展程 度首要方法，意识障碍程度越深，提示脑损伤越为严重。［3］ 意识的判断可以根据询问患者病情，简单对话，检查痛觉肢 体活动等进行。我科收治的64例患者经判断意识均为深昏 迷与浅昏迷。 2.2.2瞳孔的观察瞳孔是动态观察脑血管疾病的重 要部位。［4］脑血管疾病后多引起瞳孔的改变。瞳孔的变化 可因动眼神经、视神经及脑干损伤引起，密切观察瞳孔大小、 形态、对光反射情况、眼裂大小、眼球位置及活动情况，注 意两侧的对比。伤后一侧散大、对侧肢体瘫痪提示脑疝或者 脑受压；双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定，多提示 原发性脑干损伤或临终状态；双侧瞳孔缩小对光反射迟钝， 提示脑桥损伤或蛛网膜下腔出血；双侧瞳孔大小多变，光反 射消失伴眼球分离