河南二级医院标准3 药事组(定稿)-二级文档.doc

河南省医院管理综合评价细则（药事管理 60分） 评 价 项 目 及 指 标 分值 评 价 要 点 判定方法 得分 一、执行药事法规 5 贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范 1 2 2 1、查阅医院落实相关法律、法规的具体措施、相关文件、学习记录等 2、现场考核药剂科主任、专业组长、药学人员是否知晓该几项法律法规 3、检查药学部门和全院临床用药遵守相关法律、法规情况，有无违法违规行为 缺一项扣1分 一人回答不全扣0.5分 有违法违规行为该大项不得分 二、组织机构与部门设置 10 1、药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务 2、建立临床药师制，不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作 2 1 2 2 3 1、医院药事管理委员会人员组成合理，职责明确；根据医院用药特点，制订医院用药规章制度和药品目录。查看相关文件和工作制度 2、定期召开药事管理委员会工作会议并有记录 3、独立设置中、西药门诊药房、急诊药房、病房药房、药库，布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务；药品储存、准备和配发环境安全、整洁 4、门诊设用药咨询室或咨询台，为患者提供咨询服务，并有咨询记录 现场查看，随机测评咨询人员的专业水平 有经资质认定的专职药师从事临床药学工作，不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作 核查是否有专职药师从事临床药学工作，药事人员资质是否符合要求 缺一项扣0.5分 查看相关记录，做不到不得分 现场查看，缺项或布局不合理一处扣0.5分 未设用药咨询室或咨询台不得分，回答问题不准确扣1分，记录不完整扣0.5分 无专职临床药师、发现非药学人员从事药学工作均不得分 河南省医院管理综合评价细则（药事管理 60分） 评 价 项 目 及 指 标 分值 评 价 要 点 判定方法 得分 三、药学管理质量 35 1、建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进 2、不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂 3、建立突发事件药品供应与药事管理机制 1 2 2 1 1、普通、急诊、儿科、麻醉、精神药品处方格式、颜色等符合卫生部《处方管理办法》标准 核查各种处方的格式和颜色 2、按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种。超标品种有合适理由并经药事管理委员会批准 核查医院药品有无违反“一品两规”的情况 无过期、变质、无批号药品及国家禁用药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂 现场抽查门诊与病房药房和药库的使用药品，核查药品的质量、批号及有效期 建立突发事件药品供应与药事管理机制。核查相关制度 一种处方不符合要求不得分 做不到不得分 发现一种过期、变质、无批号及国家禁用药品倒扣10分 无相关制度不得分 河南省医院管理综合评价细则（药事管理 60分） 评 价 项 目 及 指 标 分值 评 价 要 点 判定方法 得分 4、加强特殊药品（毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品）的购置、使用与安全保管，麻醉药品、贵重药品、特殊药品使用与管理符合规定 6 1、麻醉、精神药品库配备保险柜，门、窗有防盗设施，安装报警装置。门诊、急诊、住院药房的麻醉药品、第一类精神药品周转库(柜)须配备保险柜，药房调配窗口、第一类精神药品须配备必要的防盗设施 2、对麻醉药品、第一类精神药品处方逐日编号，按相关要求保管处方 3、患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，要求患者将原批号的空安瓿交回，并记录收回的空安瓿数量。医院内各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时须收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。 4、储存麻醉药品、第一类精神药品实行专人负责、专库（柜）加锁。对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录，做到帐、物、批号相符。专用帐册的保存要在药品有效期满后不少于5年 5、麻醉处方合格率100% 现场查看相关药品的处方、发放和管理记录，每一项不达标扣1分；一张麻醉处方不合格扣1分，扣完为止 河南省医院管理综合评价细则（药事管理 60分） 评 价 项 目 及 指 标 分值 评 价 要 点 判定方法 得分 5、开展以合理用药为核心的临床药学工作，提供合理用药咨询服务 6、积极推广个体化给药方案 7、开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告 3 2 1 按照省卫生厅《关于在全省二级以上医疗机构实行药师