急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解课件.ppt

（二）液体复苏 液体的种类和输液量 常用液体包括生理盐水、平衡液、全血或其他血浆代用品。失血量较大（如超过20%血容量）时，可输入胶体扩容剂。 下列情况时可输血，紧急时输液、输血同时进行 （1）收缩压〈90mmHg,或较基础收缩压降低幅度〉30mmHg; （2）血红蛋白〈70g/L，红细胞压积〈25% （3）心率增快（ 〉120次/min ）。 血管活性药物的使用 在积极补液的前提下，可以适当选用血管活性药物（如多巴胺或去甲肾上腺素）以改善重要脏器的血液灌注。 （二）液体复苏 上消化道出血患者采取限制性输血（血红蛋白〈70g/L时输血，目标为血红蛋白70～90g/L）与开放性输血（血红蛋白﹤90g/L时输血，目标为血红蛋白90～110g/L）相比。 可改善患者的预后，减少再出血率和降低病死率。对于合并有缺血性心脏病等严重疾患的患者，输血目标可适当提高。 近期一项大样本随机对照研究表明 （二）液体复苏 4 抑酸药物 1 2 3 5 内镜下止血 止血药物 选择性血管造影 手术治疗 （三）止血措施 抑酸药物 1 2 （三）止血措施 抑酸药物 1 2 （三）止血措施 临床资料表明： （1）PPls的止血效果显著优于H2RAs，它起效快并可显著降低再出血的发生率。 （2）尽可能早期应用PPs，内镜检查前应用PPls可以改善出血病灶的内镜下表现，从而减少内镜下止血的需要。 （3）内镜治疗后，应用大剂量PPls可以降低高危患者再出血的发生率，并降低病死率。 抑酸药物 1 2 （三）止血措施 我国一项多中心随机对照研究发现，溃疡再出血高危患者在内镜止血后，与应用西咪替丁相比，静脉应用大剂量埃索美拉唑（80mg静脉推注+8mg/h速度持续输注72h）可降低再出血率（0.9%比5.6%）。而且大剂量静脉埃索美拉唑滴注及后续口服治疗具有良好的安全性，不增加不良事件；对于低危患者，可采用常规剂量PPls治疗，如埃索美拉唑40mg静脉输注，每天2次，实用性强，适于基层医院开展。 抑酸药物 1 2 （三）止血措施 建议对内镜止血治疗后的高危患者，如Forrest分级Ⅰ a～ Ⅱb级的溃疡、内镜止血困难或内镜止血效果不确定者，合并服用抗血小板药物或NSAIDs者，给于 静脉大剂量PPls（如埃索美拉唑）72h,并可适当延长大剂量PPls疗程，然后改为标准剂量PPls静脉输注，每日2次，3 ～5d，此后口服标准剂量PPls至溃疡愈合。对于ESD/EMR术后形成的人工溃疡，应按照消化性溃疡的标准给于抑酸治疗，PPls是胃ESD术后预防出血和促进人工溃疡愈合的首选药物。目前研究大多建议从手术当天起静脉应用标准剂量PPls，每天2次，2 ～3d后改为口服标准剂量PPls,每日1次，疗程4 ～8周。 内镜下止血 1 2 （三）止血措施 起效迅速、疗效确切，应作为治疗的首选。推荐对Forrest分级Ⅰa ～ Ⅱb级的出血病变行内镜下止血治疗。在内镜下止血前，对严重大出血或急性活动性出血患者必要时可使用红霉素（250mg静脉输注），可显著减少胃内积血量、改善内镜视野，且不良事件无明显增加。 2 内镜下止血 1 2 （三）止血措施 2 1 3 2 药物注射 热凝止血 机械止血 内镜下止血 1 2 （三）止血措施 临床证据表明，在药物注射治疗的基础上，联合一种热凝或机械止血方法，可以进一步提高局部病灶的止血效果。对于常规止血方法难以控制出血者，近年来有使用喷剂Hemospray或Over-The-Scope-Clip(OTSC)系统进行止血的临床报道，初步研究显示其具有较高的止血率和较低的再出血率，但目前尚缺乏Hemospray或OTSC与传统止血方法的高质量对照研究。 。 2 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 实验课教学的主