手术及应激心理干预课件.pptVIP

引自网络 音乐有止痛作用？实为分散注意 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 外科手术心理干预 姜乾金 （浙江大学教授 主任医师） 个人网址 邮箱 jqj@ 浙江省医学会心身医学学术年会（椒江，2012.7.7） 姜乾金近作 1.独著：医学心理学-理论、方法与应用（国家级精品课程成果）。人民卫生出版社，2012. 2.主编：临床心理问题指南。人民卫生出版社，2011. 3.独著：压力系统模型-解读婚姻（国家科技支撑计划项目分课题）。浙江大学出版社，2011. 4.主编：医学心理学(全国8年制规划教材)。第2版。人民卫生出版社，2010. 5.主编：心身医学(卫生部十一五规划教材)。人民卫生出版社，2007. 研究证明，心理指导和行为训练程序，一定程度上能调节手术患者的焦虑情绪，增强应对能力，促进心理和行为适应，有利于术后的躯体和心理康复。 这里简要介绍几种干预技术。这些技术除了适用于各种外科手术和某些侵入性医疗程序，也适用于社会生活中许多应激情景，如激烈比赛、考试、灾难等。 内 容 一、提供信息 二、示范作用 三、松弛训练 四、认知疗法 五、刺激暴露 六、分散注意 七、家庭支持 八、催眠 参考信息 控制系统 受控系统 监视装置 比较器 倍差信息 控制信息 反馈信息 输出变量 干扰信息 信息系统（信息论、控制论、系统论) 引自《医学心理学-理论、方法与临床》 p76 一、提供信息 准确期望(accurate expectancy)理论认为，当患者知道他希望知道的各种真实信息后，对各种应激性医疗程序的情绪反应就会较轻，忍耐性增强。据此，主张给手术患者事先提供有关手术的真实信息。 有两种提供信息的模式，即客观信息或真实过程信息(objective or procedural information)和主观信息或感觉信息(subjective or sensory information)。 客观信息就是在术前向患者讲解手术的实际过程。 例如，关于全麻下胆囊切除手术完成后的情况：“你将被送到观察室，在那里你会逐渐地清醒过来，护士将每15分钟检查你的脉搏、呼吸和血压，她们会告诉你如何活动、呼吸和咳嗽，以排出咽喉部粘液防止发热和肺炎，同时定时给你使用止痛药。” 主观信息是在术前向患者讲解手术时的各种主观感受及患者可以提出的要求和医生采取的相应措施。 上例改为：“你在逐渐清醒时可能会感到昏睡和暂时记忆不清，对环境和时间感觉暂时有点昏昏然。完全清醒后，你会感觉到右上腹有一种脆弱之感，可能有受压、受拉、新异或灼痛感，这种痛感也可能会稍加重，这是完全正常的。你也可能感到喉头干燥和轻微刺痛感，这是插管造成的。为了增强你对痛的耐受性，医生会定时或临时使用一些止痛药。护士会定时检查你的脉搏、呼吸……” 通过对胆囊切除等上腹部手术、盆腔检查、矫形外科石膏拆除和上消化道内窥镜检查等患者的对照研究，证明主观信息比客观信息有更好的效果。 进一步研究还证明，这种提供信息的心理准备方法使用于信息敏感者更有效。 信息敏感者(sensitizers)就是指平时喜欢寻找各种医学信息的患者，例如向医护人员提各种问题，喜欢看医学书，以及探索医院环境等。 相反，信息压制者(repressors)他们将自己的一切都交给了医生，自己对信息不感兴趣，此时提供信息的心理准备方法效果不好。因此，组要根据患者的不同心理状况决定采用具体的信息提供方法。 内 容 一、提供信息 二、示范作用 三、松弛训练 四、认知疗法 五、刺激暴露 六、分散注意 七、家庭支持 八、催眠 班杜拉示范作用社会学实验 引自影视资料 二、示范作用 儿童术前可采用示范法（modelling）。一些国外研究者采用术前电影教育(替代示范法)取得良好的效果。 Melamed BG(1977)使用儿童影片，内容反映一个小男孩(模型)从入院、术前准备、等待手术、麻醉，到术后康复全过程的各种良好行为表现。结果，接受示范干预的4～12岁儿童，比观看另一部中性电影的对照组儿童手术效果好得多，包括有利于情绪调节和躯体功能的恢复，也减少了术后行为问题的出现率。 示范作用的一些条件：模型和对象之间要尽可能在年龄、性别、手术种类等方面有类似性； 示范的方式：可以是现场、电影、录像视频或木偶剧等。 示范作用也可用于成年人。 内 容 一、提供信息 二、示范作用 三、松弛训练 四、认知疗法 五、刺激暴露 六、分散注意 七、家庭支持 八、催眠 放松训练 引自网络 三、松弛训练