手术部位感染与预防ppt幻灯片.pptVIP

手术切口与SSI 的相关性 切口种类 SSI发生的危险度 清洁切口 1.5%～4.2% 清洁-污染切口 10% 污染切口 10%～20% 污染-感染切口 20%～40% 外科手术部位感染预防的措施 核心策略 正确的抗生素使用 ?正确备皮方式 ?患者保温 ?控制血糖 ?皮肤消毒 ?非手术部位感染灶的治疗 ?外科手消毒 ?人员管理 ?伤口护理 备皮 抗生素 患者体温 血糖 术前备皮 关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系如下 备皮方法 剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛 0.6% 备皮时间 术前24小时前 20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻 3.1% 方法/时间 术前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0% 只有当毛发确实会干扰手术时才备皮 术前备皮 自19世纪60年代就开始的研究表明剃毛可增加感染率 皮肤有划痕 有助于细菌聚集 剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时），感染率越高 手术预防抗菌药物选择 手术部位 抗菌药物选择 头颈外科手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素+甲硝唑 心脏手术 第一、二代头孢菌素 神经外科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 血管外科手术 第一代头孢菌素 乳房手术 第一代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 应用植入物或假体的手术 第一、二代头孢菌素 骨科手术(包括用螺钉、钢板、 金属、关节置换) 第一、二代头孢菌素 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 胃十二指肠手术 第二代头孢菌素 胆道手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 泌尿外科手术 第二代头孢菌素；环丙沙星 妇产科手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 什么情况下需要预防使用抗生素？ 清洁手术通常不主张预防性应用抗生素，除非伴有以下情况:异物植人;手术涉及重要器官，一旦感染，后果严重;远处有感染灶;全身情况差(ASA Ⅲ～Ⅳ级);高龄或免疫缺陷患者;估计手术时间长、分离组织广、局部组织血供不良;脾切除术等。 清洁一污染手术中胃癌手术、大肠或末端回肠手术、有肠管血供不良的小肠手术及胆道手术有必要预防性用药。 污染手术需要术前使用抗生素。 污染一感染手术则属于治疗性应用抗生素的范畴。 抗菌药物预防应用的首剂给药时机 手术患者预防性使用抗菌药物的目标为使手术期间的血清和组织药物浓度超过手术中可能污染病原菌的MIC。 术前60 min开始静脉给予抗菌药物。 万古霉素、氨基糖苷类或喹诺酮类等抗菌药物，为减少快速滴注给药可能发生的不良反应，应在术前120 min给药。 研究显示在麻醉诱导期给予抗菌药物安全、有效 抗菌药物预防性使用持续时间 预防性使用抗菌药物时，单剂给药与多剂给药相比效果无明显差异。 手术部位感染预防性用药持续时间是术后24h。 术中保温 低温的不良作用： 切口感染 心肌缺血和心功能紊乱 凝血异常 药效延长或发生改变 死亡率增加 寒战和热不适感 麻醉苏醒延迟 充气式保温 有效性基于对流与辐射 暖空气通过患者皮肤温和弥散传递热量 当在相对较低的温度下手术时，充气温毯传递更多热量 充气保温法是最有效的加温疗法 控制血糖 围手术期血糖控制在8mmol/L 血糖正常的患者，不但SSI风险更低，而且中风，尿路感染，肠梗阻，术后出血及死亡的风险均更低 美国拯救10万生命运动将体温和血糖控制作为干预措施的基础 无菌技术是降低SSI的重要措施之一 * * SSI感染的过程 细菌污染 种植 细菌负荷增加 感染 手术薄膜 细菌繁殖 皮肤准备 无薄膜/薄膜起边 所有接触伤口周围皮肤的物品 细菌移行条件 血液 刺激 薄膜回缩 异体植入物 关节置换 支架 等 病人危险因素 MRSA/MRSE菌落 糖尿病 肿瘤 免疫力低下 高龄 创伤 肥胖 手术史 植入物 手术 无植入物手术 引起感染的细菌=100/g 引起感染的