手足口病的护理幻灯片2011.pptVIP

手足口病的护理;一、概述;二、流行概况;三、病原学与发病机制;引起手足口病的这类肠道病毒发病机制都很相似，主要通过呼吸道或消化道进入体内，侵入局部黏膜，在该处上皮细胞及附近淋巴组织内停留增殖，当病毒增殖到一定程度后进入血液循环，形成第一次病毒血症。病毒经血液循环侵入网状内皮组织、深层淋巴结、肝、脾、骨髓等处大量繁殖后再次进入血液循环，引起第二次病毒血症。病毒可由原发病灶经淋巴管扩散至局部淋巴结以及经血液循环侵入其他器官。;四、流行病学;(二)隐性感染者 隐性感染者是重要的传染源。由于肠道病毒感染后大多表现为隐性感染，他们不易被发现，而且其数量很大，因而难以管理，容易造成传播。 传播途径 引起手足口病的肠道病毒主要经粪–口途径传播，其次是经呼吸道飞沫传播。污染的手是传播中的关键媒介。 易感性 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，但以隐性感染为主，感染后可产生抗体，但病毒各型之间无交叉免疫。 流行特征 手足口病流行形式多样，无明显的地区性，一年四季均可发病，但以夏秋季多见，发病以5岁以下婴幼儿为主 。 ;五、临床表现;2、体征 口腔检查可见粟米样斑丘疹、薄壁疱疹、黄灰色溃疡或已经愈合的溃疡，周围有红晕。溃疡可发生在口腔的任何地方，多见于硬腭、舌面、颊黏膜或口唇。 斑丘疹或疱疹多出现于手、足等远端部位的皮肤，也可能出现在臀部、躯干和四肢。常集簇出现，多无疼痛或痒感。斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平状凸起，内有混浊液体，如黄豆大小，一般在5–10d内结硬皮并逐渐消失。一般不留疤痕。 ;;;;;;;;;;;;;;（二）重症病例表现 少数患者，尤其是小于3岁者，可出现机体各系统的损害，尤其是神经系统、呼吸系统及循环系统的损害，引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。个别重症患儿病情进展快，易迅速发生死亡。 1、神经系统 2、呼吸系统 3、循环系统;六、实验室检查;七、物理学检查 ;八、治疗;（四）预防和治疗继发细菌感染 （五）注意观察病情变化，及早发现和及时救治重症病例 （六）危重病例的治疗 1、神经系统受累治疗 （1）控制颅内高压 （2）酌情应用糖皮质激素治疗 （3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白 （4）其他对症治疗 （5）密切监护，注意并发症的发生 2、呼吸、循环衰竭治疗 （1）保持呼吸道通畅，吸氧 （2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 ;（3）呼吸机的应用 （4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量 （5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。 （6）药物应用 （7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。 （8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。 （9）抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。 （10）继发感染时给予抗生素治疗。 3．恢复期治疗。 （1）促进各脏器功能恢复。 （2）功能康复治疗 （3）中西医结合治疗。 ;九、预后;十、护理;4、皮肤护理 患儿衣服、被褥要清洁，衣着宽大、柔软，并经常更换。床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。 5、发热护理 观察热型及伴随症状，卧床休息，多饮水。 6、病情观察 由于引起手足口病的肠道病毒具有侵害脑和心脏的特性，可引起脑炎、脑膜炎和心肌炎等并发症，所以在护理过程中应密切观察病情变化，预防并发症发生。 7、心理护理 8、健康宣教 ;学校、托幼机构健康教育要点;（二）重症患儿的护理 1、并发脑炎、脑膜炎患儿的护理 （1）病情观察 （2）高热的护理 （3）保持呼吸道通畅 （4）颅内高压的护理 （5）惊厥的护理 ①立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，防止吸人性肺炎和窒息。 ②给予氧气吸入治疗，保持吸氧管通畅。 ③用口咽管或压舌板包裹纱布放于上下齿之间，以防舌咬伤。 ④控制惊厥，遵医嘱及时给予镇静剂。 ⑤眼脸不能闭合者用生理盐水洗净双眼后涂金霉素眼膏，并用生理盐水纱布遮盖，以保护角膜。;（6）饮食与营养 （7）排尿困难的患儿应留置导尿，避免反复按压排尿。 （8）康复护理 2、并发肺水肿(肺出血)患儿的护理 （1）病情观察 （2）做好各项监测 （3）肺水肿的护理 （4）呼气末正压呼吸(PEEP)的应用与护理 （5）保持呼吸道通畅 3、并发心肌炎患儿的护理 ;十一、消毒与防护;5、患者或疑似患者的消毒隔离 (1)患者的隔离 (2)疑似患者的隔离 (3)消毒隔离原则　　医护人员在诊疗、护理每一位患者后，应认真洗手。诊疗、护理患者过程中所使用的非一次性的仪器使用500mg／L含氯消毒剂消毒；医疗器械等物品应使用500mg／L含氯消毒剂浸泡消毒30min，然后再清洗、灭菌或消毒；对住院患者使用过的病床及桌椅等设施和物品应使用500