核苷类药物抗乙肝病毒的合理用药课件.pptVIP

初始药物选择 AASLD (2009) 初治首选PegIFNα-2a、TDF或ETV（不推荐首选LAM、ADV和LdT） PegIFNα治疗未产生应答者可以考虑再给予NA治疗 中国指南（2010） 如条件允许，宜选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物 APASL (2012) IFN（ⅠB），PegIFNα-2a（ⅠA）; 或ETV（ⅠA）,TDF（ⅠA）； 或ADV（ⅠB）；LdT（ⅠB）;LAM（ⅠB） 优先推荐使用ETV或TDF EASL (2012) ETV/TDF强效并对耐药具有高基因屏障，可以有信心地作为一线单药使用(A1） 阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎疗效观察，尚莉莉，蚌埠医学院学报，2010 低滴度患者药物选择 资料和方法： 患者34例，慢乙肝患者，初治 分为两组：一组HBV DNA 107 拷贝/m l ，另一组HBV DNA107 拷贝/m l，口服ADV 10mg/天 治疗时间：1年 观察内容：病毒学及乙肝血清标志物 阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎疗效观察，尚莉莉，蚌埠医学院学报，2010 结果： HBV DNA 107 拷贝/m l：1年后 HBV DNA阴转率66.7% HBV DNA107 拷贝/m l：1年后 HBV DNA阴转率23.0% 结论： 阿德福韦酯的疗效与治疗时病毒载量有一定关系, 即治疗时病毒载量较低, HBV DNA 的阴转率较高, 疗效较好 阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎疗效观察，尚莉莉，蚌埠医学院学报，2010 初始药物选择 各国指南一致推荐初治患者，首选强效低耐药的 ETV 与TDF 中国的特殊国情（经济发展不均衡）： 低病毒载量的患者（105 cps/mL）：可选用ADV ADV的优化策略 LAM/LdT优化策略 耐药及应答不佳处理 维持疗效时转换治疗 方案优化 ADV的优化策略 LAM/LdT优化策略 耐药及应答不佳处理 维持疗效时转换治疗 方案优化 Gallego A, Sheldon J, Garcia-Samaniego J, et al. Evaluation of initial virological response to adefovir and development of adefovir-resistant mutations in patients with chronic hepatitis B[J]. J Viral Hepat, 2008, 15(5):392-398. ADV治疗：病毒疗效的早期预测？ 应用ADV治疗的早期预测 用阿德福韦酯治疗的患者 在24周时获得HBVDNA检测不到(12 IU/ml) 的患者，在１年时77%的患者可获得HBV DNA下降≥4 log10 IU/ml， 如果在24周时没有获得HBV DNA检测不到的患者，只有5%的患者HBV DNA下降≥4 log10 IU/ml。 研究结果：病毒疗效的早期预测 Locarnini S,Qi x,Arterburm S, et al. Incidence and p redictors of e2mergence of adforir resistant HBV during 4 years of adeforir dip ivoxil(ADV ) therapy for patients with chronic hepatitis B ( CHB )( abstr) [ J ]. J Hepatol, 2005, 42 ( supp lz) ∶17. ADV治疗:耐药的早期预测？ 应用ADV治疗的早期预测 Locarnini S,Qi x,Arterburm S, et al. Incidence and p redictors of e2mergence of adforir resistant HBV during 4 years of adeforir dip ivoxil(ADV ) therapy for patients with chronic hepatitis B ( CHB )( abstr) [ J ]. J Hepatol, 2005, 42 ( supp lz) ∶17. 研究内容：ADV三年的耐药观察 治疗48周时的HBVDNA水平 3 log10拷贝/ml的患者4%发生耐药, 治疗48周时的HBVDNA水平为(3 log～6 log10 ) 拷贝/ml的患者有26%发生耐药, 治疗48周时的HBVDNA水平 6 log拷贝/ml的患者有67%耐药。 Locarnini S,Qi x,Arterburm S, et al. Incidence and p redictors of e2mer