气道管理与氧疗概述课件.pptVIP

缺氧的类型 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 Hb 细胞 组织供氧量减少 组织利用氧障碍 失 血 性 休 克 失血 血液性缺氧 循环障碍 循环性缺氧 肺功能衰竭 低张性缺氧 内毒素血症 组织性缺氧 临床上缺氧常为混合性 缺氧类型与氧疗 氧疗的效果因缺氧的类型而异 低张性缺氧 吸入气氧分压过低 通气血流比例失调（分流效应） 肺内真性分流、心内分流（静脉血分流入动脉） 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 　DO2= CaO2×CO = (1.34 × Hb × SaO2＋0.0031×PaO2）×CO 主要内容 缺氧概述 缺氧的类型与机制 氧疗 常见疾病的氧疗 氧 － 药物 氧气是一种药物 过量，可以导致氧中毒 太少，不足以解除症状 氧疗的目标 纠正低氧血症 减轻低氧引起的症状 降低循环、呼吸系统的作功 氧疗的风险 氧的毒性（FiO2 50%） 氧疗引起的低通气（COPD） 吸收性肺不张 晶状体早熟（晶状体纤维化， FiO2 30%） 氧疗方式的分类 低流量系统 高流量系统 1、提供一个可变的，并受病人呼吸方式影响的吸入氧浓度 2、吸入氧浓度与贮备容量有关 3、此装置只提供病人吸入气体的一部分 1、能提供一个精确的吸入氧浓度 2、能提供病人所需的全部吸入气体 低流量系统吸氧装置 鼻导管 简易面罩 部分重吸式面罩 无重吸式面罩（氧袋） Nasal Catheter 鼻导管 鼻导管FiO2 范围 1 lpm = 24% 2 lpm = 28% 3 lpm = 32% 4 lpm = 36% 5 lpm = 40% 6 lpm = 44% 简易面罩 应提供大于5L/min的流量，以冲洗面罩内呼出的CO2 简易面罩 FiO2 Flow 范围 FiO2: 35% - 50% Flow: 5 – 12 L/min. 部分重吸式面罩 贮气袋的加用增加了贮备容量 部分重吸式面罩FiO2 范围 FiO2: 35% – 60% Flow: 6 – 10 L/min. 防止贮氧袋在吸气时完全塌陷 无重吸式面罩（氧袋） 阀系统的加用，进一步增加吸入氧浓度 氧流量一般设置为 10-15L/min 或更高 气道湿化的重要性 气体湿化不足可以引起： 破坏气道纤毛和粘液腺 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 基膜破坏 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性 BMJ VOLUME 318 19 JUNE 1999 湿化的实现 湿化器 (加热 非加热) 热湿交换器(Heat and Moisture Exchanger, HME) 雾化 气管内滴注 湿化目标 1 建议湿化器提供湿度水平在 33mgH2O/L--44mgH2O/L 2气体温度在34度---41度 43度为气道的极限温度 相对湿度100% 上呼吸道提供的湿度占肺泡湿度的75% 即：44×75%=33mgH2O/L 常见气道湿化方式 1非加热湿热器（鼓泡式）一 、加蒸馏水式 A缺点容易受到污染 B增加护士工作量C噪音大 气过水声 二、一次性吸氧管（OT-MII型） A通过表面湿化，干燥的氧气流经湿润表面，仅将水蒸气带入氧气流中并使其均匀分布的湿化方式B 不会产生气过水声C一次性吸氧管可连续使用3-4d D减少因反复更换湿化液引起的感染E湿化有限5-6/L时仍然会有干燥，建议5/L以上用面罩 三、湿纱布覆盖气切套管 A易增加气道压力及阻力B绝不能多覆盖，不可多于2层 四、气管内滴注——（不科学！） 吸气相沿气管壁滴入3-5ml/次 时隔30-120min 气管内滴注盐水并不能有易痰液的吸出，只有20%被吸出，其他吸出的多为盐水，所以 不应在吸痰前常规用盐水，而且极易引发呛咳 什么时候适宜吸痰前用盐水：痰液经过常规的加湿加温后仍然很粘稠 而且必须有呛咳反射才可用！ 2雾化吸入 是雾化装置将药物（溶液或粉末）分散成 微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺，达到局部或全身治疗的目的 作用：A药物气道内投入B促进患者的咳嗽排痰C 湿化呼吸道 雾滴直径与沉积部位的关系 雾滴直径 沉积部位 100-10 口腔 10-5 鼻咽腔 5-2 肺泡 2-1 肺泡 ＜1 不能沉积，被呼出 3湿热交换