宫颈HPV感染及其它宫颈感染课件.ppt

致病原检测 沙眼衣原体 衣原体培养，因其方法复杂，临床少用 酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原，为临床常用的方法，但由于各试剂盒敏感性、特异性的不同，而使得检测阳性率变化较大。 核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤以后者为检测衣原体感染敏感、特异的方法。但应做好质量控制，避免污染。 致病原检测 支原体 培养法：需要液态培养基及固态培养基上均阳性才能确诊。 核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增：目前较少用于临床。 宫颈管分泌物的细菌培养，包括需氧菌及厌氧菌。 致病原检测 单纯疱疹病毒 培养法，复杂，临床少用 核酸检测：适用于生殖道存在原发病损者 血清学抗体 HSV1 IgG HSV2 IgG 宫颈炎的治疗策略 主要为抗生素药物治疗。 对于获得病原体者，针对病原体选择抗生素。 经验性治疗应包括针对各种可能的病原微生物的治疗，需包括需氧菌、厌氧菌、衣原体（和或淋菌）、支原体等。 有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年龄25岁、有新性伴或多性伴、未使用保险套的妇女，应使用针对沙眼衣原体的抗生素。 对低龄和易患淋病者，使用针对淋病奈瑟菌的抗生素。 宫颈炎的治疗 单纯淋病奈瑟菌性宫颈炎 主张大剂量、单次给药 常用药物为第三代头孢菌素 头孢曲松钠250mg，单次肌注， 头孢克肟400mg，单次口服； 大观霉素4g，单次肌内注射。 宫颈炎的治疗 沙眼衣原体性宫颈炎 四环素类 如多西环素100mg，每日2次，连服7日； 红霉素类 阿奇霉素1g单次顿服 红霉素500mg，每日4次，连服7日； 喹诺酮类 氧氟沙星300mg，每日2次，连服7日； 左氧氟沙星500mg，每日1次，连服7日； 莫西沙星400mg，每日1次，连服7日。 注意事项 淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染 若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物外，同时应用抗衣原体感染药物 合并细菌性阴道病者 同时治疗细菌性阴道病, 否则将导致宫颈炎持续存在 宫颈炎的治疗 我国2009年一项多中心宫颈炎的研究 莫西沙星治疗宫颈炎（莫西沙星400mg，每日1次，连服7日）的总有效率达96.6% 头孢菌素+阿奇霉素（二代以上头孢抗生素х7天，+阿奇霉素1.0，顿服）的总有效率达到98.5% 上述方案有望成为治疗宫颈炎的推荐治疗方案 妊娠期用药建议使用头孢菌素及阿奇霉素治疗 随 访 对于持续性宫颈炎症 需了解有无再次感染性传播疾病 性伙伴是否已进行治疗 阴道菌群失调是否持续存在 新概念：宫颈柱状上皮外移 “ 宫颈糜烂” →“ 宫颈柱状上皮外移/异位” columnar ectopy 属于宫颈生理变化 所谓的“ 糜烂面” , 实为被完整的宫颈管单层柱状上皮覆盖, 柱状上皮菲薄, 其下间质呈红色, 肉眼看似糜烂, 并非上皮脱落、 溃疡的真性糜烂 是鳞柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱状上皮 宫颈组织的识别 复层鳞状上皮 鳞柱交界 柱状上皮 宫颈柱状上皮外移 无症状、 未合并感染者 不需治疗 定期宫颈细胞学检查 有症状、 合并感染 细胞学检查 宫颈炎相关病原检测 根据结果，给予药物治疗或物理治疗 * 宫颈HPV感染及其它宫颈感染 卫生部生殖道感染继续教育 宫颈概述 子宫颈 子宫的下部较窄呈圆柱状的部分 宫颈粘液栓 宫颈管内粘膜腺体分泌的碱性粘液 机械阻挡作用 化学屏障作用 宫颈的组成 宫颈有致密的纤维肌肉结缔组织组成 被覆两种上皮组织 复层鳞状上皮，覆盖宫颈阴道部的大部分区域 柱状上皮，覆盖宫颈管以及部分宫颈阴道部 柱状上皮 鳞柱交界 复层鳞状上皮 两种上皮交界处形成鳞柱交界 宫颈HPV感染 HPV感染 属于常见的性传播感染 直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效的途径 病毒不通过血液或体液传播（例如精液） 会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交并不是必要的 HPV感染 生殖器HPV感染的潜伏期变化极大。一般来说，生殖器疣在HPV感染3~6月后显现，然而也有研究表明潜伏期有数个月甚至几十年 绝大多数的HPV感染是一过性的，新发感染大多1-2年内会发生自愈 仅有少数的HPV感染会保持潜伏性，几年或几十年后会再激活 多数生殖道HPV感染无临床症状 与HPV相关的宫颈疾病包括：宫颈湿疣、宫颈病变和宫颈癌等 从HPV感染到释放病毒约有3周。但是，HPV感染至出现损伤之间可能数周到数月。病毒感染的早期可能存在免疫逃逸，故没有炎症反应 HPV 最重要的分类学单元是型(type) 与宫颈癌相关程度较为清楚的HPV型归为高危型HPV和疑似高危型HPV 与尖锐湿疣等良性疾病相关的HPV被归入低危型HPV，一般认为这类HPV的感染不会诱导宫颈癌的发生 高危型 (15) 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 6