妊娠期糖尿病的护理查房 课件.pptVIP

妊娠期糖尿病的护理查房  师亚丽 汇报纲要 简要病情（病史资料） 疾病知识（病因、临床表现、治疗原则、专科护理要点） 护理诊断、措施、评价 健康宣教 护理难点 新进展、新技术 病史资料 1 姓名：李军思 床号：29 住院号 0352382 年龄：25岁 孕产史：G1P0 末次月经：2017-03-04 预产期: 2017-12-11 病史资料 2 主诉：孕7+月 第一胎 右腹痛伴恶心 呕吐1+天入院 病例特点：1.患者已婚孕龄女性，2.平素月经规律，早孕反应明显，给予输液治疗5天好转，孕期未规律产检，孕4+月胎动至今，1天前出现右腹部疼痛伴恶心呕吐，在成安县医院彩超发现右肾积水，于我院急诊就诊，查末梢血糖27.2mmol/L，以糖尿病酮症酸中毒收入院。 既往史：患者自妊娠以来，饮食可，睡眠差，体重增加7.5kg，既往1+年前发现血糖升高，具体数值不详，自述饮食控制，未检测血糖。 病史资料 3 护理体检（查体）： 体温37.0℃，脉搏126次/分，呼吸20次/分，血压121/78mmHg；神清，精神差，呼吸急促，双肺呼吸音粗。 产科检查： 腹孕型，软，未触及宫缩，子宫无张力，无压痛，先露头，未入盆，宫高32cm，腹围82cm，胎心60-130次/分，不规律，消毒内诊：已婚未产型外阴，阴道畅，宫颈管未消失，宫口未开，骨盆外测量未见异常，彩超示：宫内孕单活胎，胎儿心率不齐，羊水最大深度约3.2cm，右肾集合系统分离，右侧输尿管上段扩张。 初步诊断： 1.糖尿病酮症酸中毒2. 胎儿宫内窘迫 3.糖尿病合并妊娠 4.宫内孕30周第一胎 病史资料 4 于10月6日，彩超示：胎儿脑实质及脑室内多发片状强回声，胎儿腹腔积液，无羊水。考虑胎儿畸形，建议引产 10月7日13:33顺娩一女死婴。 患者晚餐后血糖偏高，自诉饮食增量造成，告知患者内分泌科门诊随访血糖，产后6周门诊复查血糖，给于出院。 妊娠期糖尿病（GDM)定义 在妊娠首次发生或首次诊断的对碳水化合物的耐受性减低，临床上称为“妊娠期糖尿病”（WHO，1997），约占妊娠妇女2%-8%。 按WHO（1990年）糖尿病分型报告定义为在妊娠期首次发现的任何程度糖耐量异常，是2型糖尿病（T2DM）的高危人群。 GDM发病率 近年来国内外报道GDM的患病率均明显增加，如美国的Jovanovic等（2001年）报告GDM患病率高达14%，即每年约有135000孕妇为GDM； 国内上海（1999年）11家医院GDM发病率为2.88%（0.74%-3.46）； 北京大学第一医院2000-2002年为4.9%。 GDM病理生理基础 妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎交换和胎儿生长发育的代谢变化。 对胰岛素的敏感性下降，餐后血糖较非孕期升高，胰岛素分泌量的反应性增高。 孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3-4倍。胰岛β细胞储备不足的孕妇则可能发生糖耐量异常。 GDM病理生理基础 通过胎盘从母体获得葡萄糖是胎儿能量的主要来源。 胰岛素及高血糖素不能通过胎盘，胎儿葡萄糖的利用取决于胎盘自身产生的胰岛素水平。 妊娠期糖代谢特点 （2）糖负荷反应的改变 非妊娠妇女给予糖负荷后，约30分钟血糖达到峰值，1-2小时后恢复正常。 而孕期妇女进食碳水化合物后，血糖及胰岛素分泌峰值均高于非孕期并延迟到达，恢复正常水平亦缓慢。 相互影响 GDM的诊断标准 为能及时诊断出GDM的患者，孕期应对所有非糖尿病孕妇进行糖筛查试验。目前最常用的筛查方法为50克葡萄糖负荷试验（Glucose challenge test，GCT）。 GDM的诊断标准 1、50克葡萄糖负荷试验（GCT） 所有非糖尿病孕妇，在妊娠24-28周随机口服50克葡萄糖，服用方法为：200ml水加50g葡萄糖粉，5分钟内服完。 服糖后1小时抽取静脉血，血糖达到或超过7.8mmol/L（140mg/L），为GCT异常。 2、OGTT试验（葡萄糖耐量试验） GCT1小时血糖=7.8 mmol/L者，需进一步目前采用做75gOGTT，明确GDM的诊断。 如果GCT1小时血糖=11.2mmol/L，首先复查FBG，两次FBG=5.8mmol/L，即可确诊为GDM，不应再做OGTT； GCT1小时血糖=11.2mmol/L，FBG正常者，应进一步做75gOGTT。 GDM的治疗 （一）妊娠前 糖尿病患者伴有严重的心血管病史、肾功能减退，或合并增生性视网膜病变未接受激光治疗者不适宜妊娠。 适宜妊娠者怀孕前应停用口服降血糖药物，改用胰岛素控制血糖，维持孕