人狂犬病暴露预防处置 课件.ppt

暴露后处置本质上是被动的挽救措施 绝大多数病毒病都是只能预防，不能治疗，相应的疫苗必须提前接种才可能发挥作用。 狂犬病与其他病毒病相比最独特之处，就是狂犬病毒的潜伏期相对较长，即使病人以前从未接种过疫苗，在暴露于该病毒之后再实施暴露后预防（post-exposure prophylaxis，PEP），在绝大多数情况下仍能防止临床疾病的出现。 狂犬病的PEP在本质上仍然是预防，但PEP在暴露发生后再开始仍然非常有效。 八、若干问题探讨 （三）关于抗体检测 世界卫生组织推荐两种标准的抗体检测方法： 小鼠中和法 快速免疫荧光灶抑制试验（RFFIT） 目前国内所用的ELISA试剂盒均无国家证书 ELISA方法测定的是总抗体，不代表具有保护性的中和抗体水平，其结果仅供参考。 八、若干问题探讨 （四）关于疫苗滥用 根据相关数字统计，我国每年狂犬病疫苗的使用量约为1200万到1500万人份（全球几乎80%以上的狂犬病疫苗被中国人接种了），合人民币35亿到50亿元，相关总费用每年超过100亿元 2008年中国批签发(国家批准上市)的狂犬病疫苗达到创纪录的1947 万人份。 狂犬病重点在农村地区，这全球80%的疫苗有多少用在了农村地区？ 中国每年大量狂犬病疫苗用于人而不用于狗，这是狂犬病疫苗的最大滥用。 八、若干问题探讨 人狂犬病的主要传播媒介是狗不是人。在中国，几乎没有一个人的狂犬病是经人传染的。 所以狂犬病疫苗目前在中国给狗打是多多益善，而给人打则应当适可而止。只应当给那些确实有可能感染的人打，否则就是纯粹的浪费，丝毫不能起到减少传染源的作用。 八、若干问题探讨 假如完全不用狂犬病疫苗，中国每年会因狂犬病死亡多少人？ 八、若干问题探讨 60多年来，中国报告狂犬病死亡人数最高的年份是1981年（7,037人）。当时，国内的人用狂犬病疫苗还是原始的动物脑组织疫苗，副作用很大，产量很低，对于全国的实际需求只是杯水车薪，在全国范围狂犬病疫苗实际挽救的生命并不多。 所以可以认为，中国即使完全不打狂犬病疫苗，全国狂犬病的自然死亡人数也不会超过8千人。这是中国人狂犬病死亡率的上限。 八、若干问题探讨 （五）中国特色的狂犬病防控 ①国际上主要通过低成本的动物接种来预防人狂犬病，但我国则相反，把大量高成本的优质疫苗用在人身上，效果却并不显著。 ②国际认为所谓“健康犬携带狂犬病病毒”的情况几乎不可能，即使有也不会对狂犬病的传播有实际意义。但我国仍有不少学者认为中国犬与其他地区的犬存在体质差异，以至于中国的健康犬携带狂犬病病毒是一个普遍现象。由此推导出任何犬伤后都必须接种狂犬病疫苗的预防措施。 八、若干问题探讨 ③国际上认为犬在狂犬病发作后同样必死无疑，因此可以对咬人的犬隔离观察10天，被咬的人同时接种狂犬病疫苗，如果10天后犬还活着，至少说明该犬咬人时唾液中不含狂犬病病毒，人就可以停止接种狂犬病疫苗，这种情况下通常可以将疫苗注射周期从28天缩短为10天，并节约2剂疫苗。我国则没有采购这种通行的做法，每个人都是雷打不动接种5剂并耗时28天。 八、若干问题探讨 ④国际上，在一些不发达国家，由于疫苗费用高，世界卫生组织还推荐了几种皮内接种狂犬病疫苗的方法，这种方法相比肌肉接种可以节省60-80%的疫苗，并达到相同的保护效果。我国狂犬病高发在农村地区，狂犬病疫苗皮内接种法在我国农村地区理应具有很好的应用前景，但实际情况是我国没有批准皮内接种法，据说理由是皮内接种法操作要求高，剂量不容易掌握。而印度、菲律宾、斯里兰卡和泰国已经实施皮内接种法。 八、若干问题探讨 ⑤ WHO对再次暴露的规定是：无论是多久之前接种过疫苗，再次暴露接种2针足矣(而且再次暴露后一律不必接种免疫球蛋白)。我国相关工作规范（2009年版）规定1-3年内打3针，过了3年需全程接种(5针)，都超过了WHO规定的2针，没有科学依据。 ⑥中国用于狂犬病的花费（全世界超过80％的狂犬病疫苗都被中国人打了，相关总费用每年超过100亿元）是世界第一，成效却是世界倒数第二。 To Learn More World Rabies Day Website: US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Rabies Website: /rabies CDC’s Kids Rabies Website: /ncidod/dvrd/kidsrabies/ World Health Organization Pan American Health Organization /english/ad/dpc/vp/rabia.htm Alliance for Rabies Control * * * * * To Learn More: