关于肺小结节诊疗的临床思考 课件.ppt

部分实性(50％磨玻璃)结节的评估 部分实性结节直径8 mm者：建议在3个月重复胸部CT检查，若结节持续存在，随后建议使用PET、非手术活检和(或)手术切除进一步评估 (2C级)。 需注意的是： (1) PET不能用于实性成分≤8 mm的部分实性病灶； (2) 非手术活检可用于确立诊断并结合放置定位线、植入放射性粒子或注射染料等技术帮助后续手术切除的定位； (3) 非手术活检后仍不能明确诊断者，不能排除恶性肿瘤 的可能性； (4) 部分实性结节直径15 mm者可考虑进行PET评估、非手术活检和(或)手术切除。 1个或多个额外的结节的评估 结节评估中发现有1个占主导地位的结节和 (或)多个小结节者，建议单独评估每个结节，除非有组织病理学证实转移，否则不可否定根治性治疗(2C 级)。 如何对具有1个以上肺部病灶的肺癌患者进行分类和采取最佳治疗是困难的，建议多学科讨论（MDT）。 肺结节的评价和管理方案的利弊权衡表 小 结 合理管理肺结节患者极具挑战性，但可产生显 著的社会和经济效益。 对于8 mm的实性结节，应通过对比患者的历史影像学资料，评估恶性肿瘤的可能性，其中包括精确描述结节的影像学特征、评估各种替代管理方案的相关风险以及根据患者的意愿行CT扫描随访、非手术活检或手术诊断进行管理。 对于实性结节直径≤8 mm难以活检和切除风险大，且短时间内恶变和转移可能性小者，可考虑定期随访。 小 结 PET扫描或其他功能性影像学检查仅可为评估良恶性提供参考意见，最简便易行且价廉的检查为CT扫描监测随访，可以按专家共识推荐的监测频率和持续时间执行。 亚实性结节往往是癌前病变或恶性肿瘤，需要延长监测时间以监视实性部分的增长或发展。 关于肺小结节诊疗的临床思考 杨晓光 2017.04.22 什么是肺部小结节？ 肺小结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影。 可单发或多发。 不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。 孤立性肺结节无典型症状，常为单个、 边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。 局部病灶直径3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本次讨论范围内。 肺小结节分类 磨玻璃密度影（ground-glass opacity ，GGO ）：边界清楚也可不清楚，但其密度不足以掩盖在其中走形的支气管血管束，也称为磨玻璃密度结节（ground-glass nodule，GGN） 依据其内是否含实性成分，分为： ※ 纯磨玻璃密度（pure ground-glass opacity ，pGGO；无实性成分 ） ※ 部分实性结节（part-solid GGN） ※ 实性结节（solid GGN） 磨玻璃密度影（ground-glass opacity ，GGO ） 纯磨玻璃密度（pure ground-glass opacity ，pGGO；无实性成分 ） 空泡型GGO 部分实性结节（part-solid GGN），可见支气管充气征。 实性结节（solid GGN），可见胸膜凹陷征。 部分实性结节（part-solid GGN），荷包蛋型。 肺部结节诊治中国专家共识 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组 共同制定（ 2015.04 ） 肺小结节的评估方法 临床信息 影像学方法 肿瘤标志物 临床肺癌概率 临床信息 采集诊断和鉴别诊断相关信息 如：患者年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归等。 为鉴别诊断提供重要参考意见。 影像学方法 X线胸片和(或)胸部CT发现单个不明原因结节者，建议与患者的历史影像学资料对比(1C级)。 X线胸片发现单个不明原因结节者，建议行胸部CT检查(结节处行薄层扫描)，以便更好地描述结节特征(1C级)。 胸部CT检查可提高肺结节的鉴别诊断率。 肿瘤标志物 目前尚无特异性肺癌标志物应用于临床诊断。 常用的有： (1)胃泌素释放肽前体 (progastrin releasing peptide，Pro-GRP)：作为小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断的首选标志物； (2)神经特异性烯醇化酶(neurone specific enolase，NSE)：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测； (3)癌胚抗原(carcinoembryonicantigen，CEA)：目前血清中 CEA的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测； (4)细胞角蛋白片段19(cytokeratin fragment，CYFRA21-1