骨折概述 课件.ppt

运动系统疾病概念 运动是以骨为支架，关节为枢纽，肌肉为动力，也包含软骨、滑囊、韧带、肌腱、腱鞘、筋膜参与，在血液、神经、体液支配下完成动作。 骨 外 科 骨折 关节损伤 手外伤 骨关节感染 骨肿瘤 运动系统慢性损伤 颈肩痛与腰腿痛 运动系统畸形 断肢再植 骨折 骨折Fracture 定义:骨的连续性或完整性中断称骨折。 四肢骨折 脊柱骨盆骨折 骨折原因：外伤性、病理性 外伤性骨折 直接暴力 骨折发生在暴力直接的部位。 间接暴力 暴力经挤压、传导、杠杆、扭转等作用发生骨折。 肌牵拉力 积累劳损 长期、反复的直接或间接暴力(如长途行走)，集中在某一点发生骨折。 病理性骨折 如骨髓炎、骨肿瘤、结核等，较小的外力即可诱发骨折，称为病理性骨折。 骨折类型 开放性骨折（有脑脊液漏的颅底骨折、合并脏器损伤的骨盆骨折） 闭合性骨折 根据骨折线的形态分类 1 横断骨折 骨折线与骨干纵铀垂直或接近垂直。 2 斜形骨折 骨折线与骨干纵轴斜交成锐角。 3 螺旋形骨折 骨折线呈螺旋形。 4 粉碎骨折 骨碎裂成三块以上．称粉碎骨折。 5 嵌插骨折 发生在长管状骨干骺端密质骨与松质骨交界处。骨折后，密质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。 6 压缩骨折 松质骨因压缩而变形，如脊椎骨、跟骨骨折等。 7 裂缝骨折 或称骨裂，骨折间隙呈裂缝或线状，常见于颅骨、肩胛骨等处。 8 青枝骨折 多发生于儿童。仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似。 9 骨骺分离 发生在骨骺板部位，骨骺与骨干分离，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，故骨骺分离亦属骨折之一种。见于儿童和青少年。 10 凹陷骨折 头颅 11 撕脱骨折 肌腱附着处 根据骨折整复后的稳定程度分 1. 稳定骨折 复位后经适当外固定不易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。 2．不稳定骨折 复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。 根据骨折后就诊时间分 1．新鲜骨折 伤后2—3周以内就诊者 2. 陈旧骨折 伤后2—3周以后就诊者 根据骨折的损伤程度分 1．单纯骨折 无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。 2．复杂骨折 并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。 3．不完全骨折 骨小梁的连续性仅有部分中断者。此类骨折多无移位。 4 . 完全骨折 骨小梁的连续性中断者。管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的骨折段。此类骨折断端多有移位。 骨折的诊断 骨折的诊断、是通过对患者受伤史、全身情况、局部情况的全面了解和受伤部位的x线检查等，将临床所收集的资料进行分析、归纳、判断和推理，从而作出骨折是否存在、骨折部位和类型、移位情况、有无并发症等正确诊断结果的过程。 骨折的诊断 (一)受伤史 应了解暴力的方式(坠落、碰撞、打击、跌仆、扭转、挤压、压轧等)、性质(直接、间接、肌肉牵拉等)、方向、大小、作用部位，受伤姿势，受伤现场情况等，充分估计伤情。 (二)临床表现 1．全身情况 轻微骨折可无全身症状。 2．局部情况 (1)一般症状 ①疼痛和压痛；②肿胀和瘀斑；②活动功能障碍； (2)骨折特征 ①畸形 骨折后常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、肢体重力和搬运不当等使断端发生移位，出现肢体外形改变而产生畸形。如缩短、成角、旋转、隆起、凹陷等。 ②骨擦音 骨折断端相互触碰或摩擦而产生的响声。 ③异常活动 骨干部无嵌插的完全骨折，可出现好象关节一样能屈曲旋转的不正常活动，又称假关节活动。 畸形、骨擦音和异常活动是骨折的特征．这三种特征只要有其中一种出现，在排除关节脱位、肌腱韧带断裂或其他病变引起肢体畸形时，即可在临床上初步诊断为骨折。 （三）辅助检查 X线 CT MRI 骨折的并发症（早期） 出血：股骨300~2000，骨盆500~5000，小腿、肱骨100~1000。 外伤性休克 感染 开放性骨折如不及时清创或清创不彻底，可引起化脓性感染．严重者可导致骨髓炎、败血症等；若发生厌氧性感染如破伤风、气性坏疽等，后果更加严重。 内脏损伤1. 肺损伤2．肝、脾破裂3．膀胱、尿道、直肠损伤 重要动静脉损伤 缺血性肌挛缩：它是筋膜间隔区综合征产生的严重后果。 脂肪栓塞 神经损伤：脊髓、周围神经 并发症（晚期） 关节僵硬 骨折延迟愈合或不愈合 迟发性畸形：如肱骨外髁骨折可出现肘外翻畸形，尺神经受牵拉而出现爪形手畸形。 损伤性骨化(骨化性肌炎) 关节内或关节附近骨折脱位后，因损伤严重、急救固定不良、反复施行粗暴的整复手法和被动活动，致使血肿扩散或局部反复出血，渗入被破坏的肌纤维之间，血肿