临床常用生物化学检测 课件.ppt

* 【临床意义】 1.CK-MB增高 (1)AMI：CK-MB对AMI早期诊断的灵敏度明显高于总CK，其阳性检出率达100％，且具有高度的特异性，其特异性为 92％～100％，但灵敏度仅为17％～62％。CK-MB一般在发病后3～8h增高，9～30h达高峰，48～72h恢复正常水平。 (2)其他心肌损伤：心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、安装起搏器等,CK-MB也可增高。 (3)肌肉疾病及手术：骨骼肌疾病时CK-MB也增高, 但CK-MB/CK常小于6％,借此可与心肌损伤鉴别。 * (三)乳酸脱氢酶（LD） 乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase LD) 广泛存在于机体的各种组织中,其中以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富,其次是肝脏、脾脏、胰腺、肺脏和肿瘤组织,红细胞中LD含量也极为丰富。由于LD几乎存在于人体各组织中，所以LD对诊断具有较高的灵敏性，但特异性较差。 【参考值】 ①连续监测法：104～245U/L ②速率法：95～200U/L。 * 【临床意义】 1.心脏疾病 AMI时LD活性增高较CK、CK-MB增高晚(8～18h开始增高），24～72h达到高峰，持续6～10d，病情中LD持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死。 2.肝脏疾病 急性病毒性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸、心力衰竭和心包炎时的肝淤血、慢性活动性肝炎等，LD常显著增高。 3.恶性肿瘤 恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌等LD均明显增高。 4.其他 贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、进行性肌营养不良、休克、肾脏疾病等LD均明显增高。 * (四)乳酸脱氢酶同工酶（LD1～LD5）检测 LD是由H亚基(心型)和M亚基(肌型)组成的四聚体，根据亚基组合不同形成5种同工酶即LD1(H4)、LD2(H3M)、LD3(H2M2)、LD4(HM3)和LD5(M4)。 LD1、LD2－心肌，LD3－肺、脾组织； LD4、LD5－肝脏，其次为骨骼肌。 * 【参考值】①LD1：(32.7±4.60)%。 ②LD2：(45.10±3.53)%。 ③LD3：(18.50±2.96)%。 ④LD4：(2.90±0.89)%。 ⑤LD5：(0.85±0.55) %。 ⑥LD1/LD2：0.7 【临床意义】 1.AMI:LD1/LD2≥1.0为心肌损伤阳性。 2.肝脏疾病: ①病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌患者，LD5增高，且LD5LD4。 ②胆管梗阻但未累及肝细胞时，LD4LD5。 ③恶性肿瘤肝转移时LD4、LD5均增高。 3.肿瘤： ①恶性肿瘤细胞坏死引起LD增高，以LD5、LD4、LD3增高为主。 ②生殖细胞恶性肿瘤和肾脏肿瘤以LD1、LD3增高为主。 ③白血病病人以LD3、LD4增高为主。 4.其他： ①骨骼肌疾病血清LD5LD4； ②肌萎缩早期LD5升高，晚期LD1、LD2也可增高； ③肺部疾病LD3增高； ④恶性贫血总LD极度增高，且LD1LD2。 * 二、心肌蛋白检测 （一）心肌肌钙蛋白I测定（cTnI） 总肌钙蛋白（Tn）的特性 包括：肌钙蛋白C（TnC）、肌钙蛋白I（TnI）和肌钙蛋白T（TnT），在AMI时，cTn出现晚于肌红蛋白，但窗口期较长。与CK－MB相比较，cTn是心肌所特有，正常血清中几乎检测不到cTn，因此其特异性较高。 * 病例 2 ■ 一般资料： 患者，男，68岁，既往健康，因上腹持续性隐痛7小时就诊。伴恶心，无呕吐、腹胀、腹泻等。无胸闷、胸痛、气短，无肩背疼痛。曾就诊于当地卫生所，未查心电图，诊断为“急性胃炎”，给予肌内注射654-2 10mg，无缓解。 体格检查： 心肺听诊未见异常，腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肌紧张 实验室检查： CK 2300U/L，LD 3210U/L，cTnI 19.3ng/ml。 ■分析： 该患者最可能的诊断为急性心肌梗死，因为心肌酶结果和肌钙蛋白结果提示，进一步做心电图示：急性下壁心肌梗死。 ■诊断意见： 急性心肌梗死。 * cTnI测定的适应证 ①晚期诊断AMI,监测AMI的病情进展 ②评价溶栓治疗效果 ③评价不稳定心绞痛病人的预后 ④评价小面积心肌梗死（如侵入性心脏治疗后） ⑤诊断伴有骨骼肌损伤的心肌损伤（如围手术期心肌梗死、心脏创伤） ⑥心脏移植后慢性或亚急性排斥反应 ⑦诊断伴有肌病、肾或多器官功能衰竭的心肌损