慢性阻塞性肺疾病研究进展PPT幻灯片.ppt

慢性阻塞性肺疾病研究进展;在中国，COPD是主要的致死性疾病(2005年);在中国，COPD被严重诊断不足，同时治疗也不足;我国COPD的患病情况;;中国COPD的患病率;男性: 12.4% ; Don D. Sin and Wan C. Tan. Breaking Down the Great Wall of COPD Care in China Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007; 176: 732-733 Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007; 176: 753-760 ;研究结果1;研究结果2;研究结果3;研究结果4;研究结果5;研究结果6;研究结果7;;国内外指南;;;;COPD的发病机制 ——气道的典型病理改变;COPD的发病机制 ——小气道和肺气肿的相互作用;COPD的发病机制 ——自身免疫假说;COPD的发病机制 ——加速老化假说;COPD的发病机制 ——凋亡假说;COPD是一种多因素疾病，是什么因素驱动着整个疾病的进程？;;;吸烟 (其他刺激物);2008GOLD指出 COPD的发病机制与异常的炎症反应有关;COPD炎症存在的表现包括;;即使在COPD早期，就存在肺部炎症，并随病情严重程度增加而增加;Feghali-BostwickAm CA et al. J. Respir. Crit. Care Med.,?2008; 177: 156 ;肺部炎症越严重，肺部组织破坏越严重;Am J Respir Crit Care Med,2002 ;166: 1218–1224, ;;　　肺部炎症越严重，病情进展越快;肺部炎症;;COPD全身炎症导致心血管疾病发生风险增加;肺部炎症破坏肺部结构导致 COPD临床表现;正常人;炎症;引自: Hansel T/Barnes P. An Atlas of COPD. 2004;Barnes PJ (1999); 可逆因素 ?中央和外周气道平滑肌 的收缩 ?支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的分泌和血浆渗出物 ?运动时肺动态充气过度;气道阻力增加 （结构改变、分泌物阻塞、平滑肌收缩、肺泡牵张气道开放力下降） 肺泡弹性回缩力下降;COPD患者气流受限的机制;COPD患者呼吸状态;气体陷闭(Air Trapping)是一种病理生理学现象，累及所有COPD患者，造成肺过度充气(Hyperinflation) 气体陷闭发生于COPD患者静态和动态呼吸频率加快时，患者因气流受限无法将吸入的气体尽可能呼出 气流受限源于气道狭窄、小气道受压提前闭合以及肺泡弹性回缩力减退 气体陷闭与COPD患者产生气促感密切相关 气流受限与气体陷闭关联 随着COPD疾病进展，FEV1进行性下降，气流受限与气体陷闭也同时不断加重;2010年COPD 研究回顾;2010-2011;吸烟 (其他刺激物);*;遗传学;影像学 –COPD 和纤维化;影像学 – COPD 和左室大小;COPD 与性别 – TORCH 数据;肺气肿与骨质疏松;AJRCCM 2010; 1 2010;背景 COPD中的抑郁症常常未得到诊断，也未得到充分的治疗1 抑郁症与急性加重增多、医疗保健资源利用增加和死亡率上升相关2-6 原理 探讨ECLIPSE中抑郁症的发病率 确定抑郁症状的潜在决定因素;与抑郁症相关的参数: ECLIPSE (CES-D≥16); 慢性阻塞性肺病急性加重的易感性 John R. Hurst, Jorgen Vestbo, Antonio Anzueto, Nicholas Locantore, Hana Mullerova, Ruth Tal-Singer, Bruce Miller, David A. Lomas, Alvar Agusti, William MacNee, Peter Calverley, Stephen Rennard, Emiel F.M. Wouters and Jadwiga A. Wedzicha New England Journal of Medicine 2010;363:1128-38 ;基线、3个月、6个月时收集数据，此后每6个月收集一次，持续3年 评估的参数包括: 人口统计学和临