麻醉意外防范 课件.ppt

麻醉安全与意外防范 卫生部中日友好医院 张亚军 麻醉意外的界定 麻醉意外？？？ 麻醉失误 麻醉并发症 麻醉意外的实质 麻醉意外原因的解释？？？ 麻醉意外不是麻醉医师的保护伞 可防范的特点与可避免的特点 Institute of Medicine 1999報告  医疗纠纷定义 广义：泛指医患間一切争执 医疗費用之争议 医疗态度之争议 医疗伤害之争议 狭义：专指医患間因為医疗伤害所生之争议。 构成医疗纠纷的3个条件 1.争执发生在医患双方之间 2.争执必須存在于医疗过程之中 3.病人有不良后果 医疗事故的法律責任 1.民事上的責任 伤害赔偿 2.刑事上的責任 业务过失杀人 3.行政上的責任 行政处分,吊銷执照 我们的现状 目前的医患关系 针锋相对(北京大学医学法学专家孙东东) 给患者的忠告 》别让医生给你乱贴标签 ??????? 如果是在几年前,你告诉医生你有些抑郁,他可能叫你放松一下,并给你开一些无害的滋补品。而今天,他很可能诊断你得了抑郁症,并给你开一些作用强大的抗抑郁药。但是否真的有这么多人得了抑郁症﹖很多时候,你只是有些情绪消沉或者轻微的心理失调。同样,如果穿白大褂的人宣布谁谁谁快要死了,相信大多数人都会因此真的衰竭下去,从而使医生的预料成为事实。 》别以为医生的诊断总是正确的 ?????? 从某种意义上说,医生每开一次处方,都是在进行一次试验。他并不确切知道病人吃了这些药后会发生什么情况。产生这种情况的原因很多,主要的一条是我们每个 人的生理特点都不完全一样。比如:当你吃下一片药,你腹泻了;你的好友吃了同样的药物,却便秘了。因此在一群人中间,某种药物的有效作用可能仅限于其中的 某几个人,而不是所有人。当医生告诉你得了慢性病,需要长期服药治疗的时候,你要做的就是去咨询另一位医生的意见。如果你对诊断结果感到不快,并对它提出疑问,那么也一定要去征询第二位医生的意见。 》别以为医生都是在为你服务 ?????? 有很多病人在不知情的情况下成了某些医学试验或新药试验的“小白鼠”。某些医生通过给制药公司做新药试验而获得丰厚的报酬,而病人却在承担着不应该承担的 风险。当某个医生给你一些“免费”的药片时,你可能已经被列到某个药物试验的名单上;值得警惕的还有医生问起的许多不相干的问题,因为他要了解药物的作用 和副作用。 》别以为医生都知道抗生素的危害 ?????? 今天,医生出具的处方中平均每6张就有一张抗生素处方,至少有上百种抗生素可供医生选择,但是专家们经过统计,却认为50%—90%的抗生素处方是没有必要的。一项“5年细菌耐药监测”结果表明:我国各级医院抗生素应用得太多太滥,而细菌的耐药性却愈来愈强。仅武汉地区医院使用的前20位药品中,抗生素类药物占75%。 麻醉医师的现状----风险 手术难度增加，手术禁区不断缩小； 病人病情复杂化，涉及的专业扩大； 使用的药物、仪器复杂化； 麻醉工作遍及医院的各部门； 工作透明化，病人要求不断提高。 麻醉医师的担忧 手术麻醉高风险(爱!) 临床麻醉社会认可度低(唉!) 最怕医疗纠纷(哀!) 對於有不定時炸彈般危險性的患者，医师最聪明的作法就是不要去动他，不动就沒你的事，动了就得看你八字好不好。虽然大多數医师仍然秉持良心勇敢任事，但如果不眠不休用心診治的結果，只是使自己承受医疗糾紛的风险直線上升，那結果如何，不問可知。 身边的案例 ９月３日、９月１８日、９月２４日、１０月１０日，三明市第二医院连续发生了３起病人在手术中和１起病人手术后死亡事件，经初步分析，这４起意外事故均与麻醉有关。 撤换了麻醉科主任 麻醉医师暂停临床业务 身边的案例 北京某医院在椎管内麻醉中误用药物导致不良后果行巨额赔偿。 在纵隔肿瘤麻醉诱导中患者死亡，巨额赔偿。 北京某医院麻醉医生走穴引药物管理问题。 类似有关麻醉事件的传闻很多…… 事故与纠纷解析 最常發生醫糾的科別 原因分析--主要过失环节 漏诊 告知不力 违反规定 过于自信 用药不当 责任心差 观察不细 管理责任 原因分析—增加趋势 医务人员医疗不规范和责任心差，是产生医疗事故的主要因素。 知识缺乏是主要原因。 盲目截留病人是导致医疗事故多发另一原因。 原因分析 麻醉前准备不充分，未访视病人。 对重要器官功能估计不足，对患者的病理生理改变认识不足，各项检查不完善。对伴有夹杂症、并发症等特殊病情的患者认识不足、术前准备不充分．未达到手术和麻醉基本条件。 例1 告之不力 违反规定 1、在手术前，被告医院明确承诺原告及其家属，手术将在“局部麻醉”下进行，但是，在手术过程中，被告医院在见到“局部麻醉”效果不佳的情况下，未经患者及其家属的同意，自行改为“全身麻醉”，并且为原告实施了气管插管治疗。 被告美容院利用原告及其家属对