心脏起搏器课件.ppt

提 纲 起搏器组成、工作原理 起搏器分类 安装起搏器的适应症 起搏器手术过程 起搏器病人的护理 术后健康指导 起搏器的构成 人工心脏起搏器由三部分组成： 脉冲发生器 电极及其导线 电源 心 脏自律传导系统 心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍 原 理 起 搏 的 目 的 纠正心率、心律的异常， 提 高患者的生存质量、减少病 死率 分 类 根据心脏起搏器应用的方式 ①临时起搏器，也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外 ②植入式心脏起搏器，也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内 分 类 根据电极导线植入的部位 单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要植入右心房或右心室合适的部位 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动 适 应 症 在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是心律失常 1、伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞 2、伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度Ⅱ型房室传导阻滞 适 应 症 3、病态房室结综合症，有明显的临床症状或无症状，但逸搏心律﹤40次／分或心脏停搏时间﹥3s 4、反复发生的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥，以心脏反应为主者 5、药物治疗不佳的顽固性心力衰竭 1.窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超 过100次/分。常见于 运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、拟肾上腺素类药物作用时。 2、窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/分。老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高， 心率低于40次/分者少见。 3、窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异 大于0.12s。 多见于青少年或自主神经功能不稳定者。 窦速 窦缓 4、窦性静止：亦称窦性停搏，规律的P-P间隔中突然没有P波，且失去P波之前与之后的P-P间期与正常P-P间期不成倍数关系。 期前收缩 概念：又称为过早搏动，指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动。 室性早搏最常见，其次为房性早搏，交界性早搏较少。 1 、1正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为二联律； 2 、2正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为三联律。 联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。 代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。 完全代偿间歇：R…R‘….R≥2倍R-R； 不完全代偿间歇：R…R….R＜2倍R-R R R R‘ R R-R 联律间期 代偿间歇 （一）房性期前收缩 P 心电图特征： 1、可见提早出现的P-QRS-T波，P与窦性P波不同； 2、P- R0.12sec 3. QRS呈室上性(t0.12s)，其后有不完全代偿间歇。 4、QRS波一般不变形，若无QRS-T波则是未下传的房性早搏，或是P’下传心室引起QRS增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导 （二）室性期前收缩 心电图特征： 1. 提早出现宽大畸形的QRS－T波群，其前后无相关P波。 2. QRS时间≥0.12s，T波与主波方向相反，其后有完全代偿间歇，联律间期相等。 异位性心动过速 异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的快速异位心律（连续3个或以上） 根据异位节律点发生的部位，分为房性、交界性、室性心动过速 1、阵发性室上性心动过速 （应分为房性和交界性，但常因P’不易辨认，故统称为室上性）。 （1）频率范围150-250次/分 （2）节律绝对规整 （3）QRS形态正常 2、室性心动过速 （1）140-200bpm，节律可稍不齐 （2）QRS宽大畸形，时间0.12s 扑动与颤动 1、心房扑动 F波 F波 1.各导P波消失，代之以大小、形态、间距相等的F波。 2、心房