2011常用药物的合理使用[药师培训课件].pptVIP

口服降糖药及胰岛素 各类口服降糖药用药时间： ▲ 磺脲类促胰岛素分泌药物：在餐前30分钟左右服用 ▲ 非磺脲类促胰岛素分泌药物：餐前5～20分钟服用口服，不进餐不服药 ▲ 双胍类药物：在就餐时或餐后服用 ▲ a -糖苷酶抑制剂：进食服药，不进食不服药，餐前即刻或吃第一口 饭时口服 ▲ 胰岛素增敏剂：需早晨空腹时服用，每天仅需服用一次 口服降糖药及胰岛素 胰岛素分类： ▲ 根据作用时间长短分：短效、中效、长效、预混（30R、50R） ▲ 根据胰岛素的来源不同分为：猪胰岛素、人胰岛素、重组人胰岛素（胰岛素类似物） 口服降糖药及胰岛素 短效胰岛素 单组分人胰岛素中性溶液 皮下注射：0.5-1h起效，2.5-5h达峰，作用持续8h 静脉注射：10-30min起效达峰，0.5-1h达峰 用法：2次/日（早、晚餐前） 3次/日（三餐前） 4次/日（三餐前及睡前） 餐前15分钟用药 用量：早餐＞晚餐＞中餐＞睡前 口服降糖药及胰岛素 中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素 组成：人正规胰岛素、硫酸鱼精蛋白、氯化锌 皮下注射：1-4h起效，4-12h达峰，作用持续时间18-24h 用法：开始4-8U，早餐前0.5-1h，必要时晚餐前用早餐前用量的1/2 口服降糖药及胰岛素 长效胰岛素 精蛋白胰岛素 组成：同中效胰岛素，但配比不一样 皮下注射：3-4h起效，12-24h达峰，作用持续时间24-36h 用法：常与短效混合使用，减少每日注射次数，控制夜间高血糖。 口服降糖药及胰岛素 胰岛素使用适应征 1型糖尿病 2型糖尿病 口服药失效 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等) 口服降糖药及胰岛素 胰岛素在2型糖尿病应用指征扩大 空腹血糖13.8mmol/L — 胰岛功能衰竭 新诊断的2型糖尿病— 胰岛细胞休息疗法 口服降糖药及胰岛素 胰岛素治疗的并发症 低血糖反应 皮下脂肪营养不良 胰岛素过敏 眼屈光不正 胰岛素性水肿（4~6周） 肥胖 胰岛素抵抗 抗高血压——β受体阻滞剂 ▲ ?阻滞剂仍然是临床上治疗高血压的有效、安全的药物。但鉴于阿替洛尔在临床试验中所暴露的问题，不推荐将其作为降血压治疗的首选用药。 ▲ 对代谢综合征和患糖尿病者，且无心力衰竭、心肌梗死或快速心率失常的高血压患者，以及60岁以上的老年患者，不推荐β阻滞剂作为初始治疗的用药选择。 抗高血压——β受体阻滞剂 β受体阻滞剂对高血压合并以下情况的患者具有不可替代的地位： ▲ 交感神经活性增高患者(高血压发病早期伴心率增快者、社会心理应激者、焦虑等精神压力增加者、围手术期高血压、高循环动力状态如甲亢、高原生活者等)； ▲ 妊娠高血压（怀孕患者）； ▲ 禁忌使用或不能耐受ACEI或ARB的年轻高血压患者； ▲ 快速性的心律失常（如心房颤动）、冠心病（稳定/不稳定性心绞痛、心肌梗死后）、心力衰竭合并高血压患者。 抗高血压——β受体阻滞剂 不良反应——常见于非选择性β受体阻滞剂 ▲ 疲劳、肢体寒冷。 ▲ 糖代谢、脂质代谢紊乱。 ▲ 少见的副作用: 对哮喘患者可能诱发支气管痉挛， 也可有胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。 ▲ 相对罕见的副反应包括心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。 抗高血压——β受体阻滞剂 注意事项: ▲ 用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室传导阻滞时，不用β受体阻滞剂。 ▲ 停用β受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。 ▲ 应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。 ▲ 哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用 ▲ 心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。 抗高血压——钙离子拮抗剂 临床应用指征 ▲ 适用于各种类型的高血压患者 ▲ 尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害的患者。 ▲ 对糖代谢和脂质代谢无不良影响。 抗高血压——钙离子拮抗剂 不良反应 ▲ 二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性心动过速，头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微。 ▲ 非二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有降低心率、抑制心肌收缩力等。 抗高血压——钙离子拮抗剂 注意事项 ▲ 不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。 ▲ 非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与β受体