急腹症的鉴别诊断幻灯片.pptVIP

急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（6）2）腹胀： 机械性肠梗阻——低位小肠或 结肠梗阻 麻痹性肠梗阻——化脓性腹膜炎 急性胰腺炎 急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（7）3）排便情况： 停止排气排便——肠梗阻 排便次数增多，以粘液为主， 里急后重——盆腔脓肿、急性盆腔炎 水样泻伴痉挛性腹痛——急性胃肠炎 果酱样便——肠套叠 血样腹泻——急性坏死性肠炎、肠系 膜动脉栓塞或血栓形成、肠坏死 急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——伴随情况（3）其它伴随情况 发热——腹腔炎症 寒战高热——急性胆管炎、肝脓肿 贫血、休克——腹腔或消化道出血 梗阻性黄疸——胆道疾病 尿频、尿急、尿痛、血尿—— 泌尿系疾病 急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——月经史2. 月经史 停经史——宫外孕破裂 月经中期——卵巢滤泡破裂 月经后期行经前——卵巢黄体破裂 月经不规则——卵巢囊肿扭转 急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——既往史 3. 既往史 原疾病史—消化性溃疡、肠结核、克隆氏病等。 手术史-------腹部手术史。 急腹症鉴别诊断的临床分析——体格检查——全身和腹部检查（二）体格检查 1. 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压 神志、体位、结膜苍白或巩膜黄染。  2. 腹部检查： 上至乳头连线，下至两侧腹股沟。 包括望、触、叩、听诊。 急腹症鉴别诊断的临床分析——体格检查——腹部检查（1） 望诊： 手术疤痕、腹部外形、腹式呼 吸、胃肠型和蠕动波、腹壁静脉曲 张、出血斑、两侧腹股沟有无肿物或疝等。 急腹症鉴别诊断的临床分析——体格检查——腹部检查（2） 触诊---先从主诉非疼痛区开始 是最重要的检查方法，主要包 括压痛、反跳痛、肌紧张、腹部肿 块和肝、脾肿大情况。 A.压痛：请记住：压痛多以病变部位为重，压痛最明显处往往是病变所在之处！ 急腹症鉴别诊断的临床分析——体格检查——腹部检查（4）  B.肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痉挛，不受病人意志支配，是腹膜炎的重要客观体征。 胃液、胰液、胆汁刺激性最强、肠液次之，血、尿刺激性较小。 急腹症鉴别诊断的临床分析——体格检查——腹部检查（5）  轻度肌紧张——腹腔内早期炎症或 腹腔内出血 明显肌紧张——较重的感染性炎症—化脓性阑尾炎、肠穿孔等。 高度肌紧张——“板状腹”，化学性 刺激—十二指肠穿孔、胆道穿孔的早期-化学性腹膜炎。 随时间-渗液多-稀释+腹膜N麻痹--肌紧张而轻。 揉面感或柔韧感——结核性腹膜炎 或腹膜转移癌 急腹症鉴别诊断的临床分析——体格检查——腹部检查（6）  C .反跳痛—可不行。除腹膜炎的体征外，还应注意： 腹部肿块——炎性包块 腹腔脓肿 胀大肠襻 痉挛肠管 实质肿块 蛔虫条索状包块 粪便的肠袢