儿科诊疗的临床思维讲诉课件.ppt

儿科诊疗的临床思维;主要内容：;病例举例 （外科病历）;病例举例 （外科病历）;病例举例 （外科病历）;病例举例 （外科病历）;儿科医生会诊病历;住院期间（外科）血常规变化;儿科医生会诊病历;会诊分析、诊断;转儿科后：;血常规变化：;转科后：;讨论：关于该病例诊断的思考;讨论：关于该病例诊断的思考;讨论：关于该病例诊断的思考;讨论：关于该病例诊断的思考;;思维与临床思维的概念;思维与临床思维的概念;思维与临床思维的概念;临床思维三要素;思维的分类;逻辑思维的主要方式; ◆现象与本质：透过现象看本质（症状与导致症状的 病因） ◆主要与次要：从众多问题中选择主要问题，才能作 出正确诊断；（呕吐与发热） ◆局部与全身：局部病变可影响全身，全身疾病可表 现于局部；（便秘与先天性甲状腺功能低下） ◆共性与个性：同样的疾病有不同的??床表现（癫 痫），不同的疾病有同样的临床表现（腹泻）；个 体差异。（小婴儿疾病与儿童、成人的异同） ◆ 典型与不典型：典型是相对的，可变的；不典型 是常见的，恒定的。;批判性思维与循证医学;◆ 以病人为中心（patient centered）的系统思维， 强调整体； ◆以问题为导向（problem oriented）的逻辑思维， 抓主要矛盾； ◆以证据为基础（evidence based）的临床思维，强 调客观。 ;临床思维的原则;临床思维的步骤;1959～1989与1999/2000年间德国一所大学附院不同的检查技术诊断符合率比较表; 大多（甚至80% ）的误诊是由于医生问诊、查体、不加分析造成。 ;临床诊疗流程;澳大利亚五步诊断法;五步诊断法举例：发热1天，咽部疱疹; 3、易漏诊的疾病： ◆传染病、发热性变态反应性疾病的早期； ◆其他少见病。 4、还需考虑其他问题： ◆真的发热吗？（体温测量的正确性） ◆准确性：发热的时间、程度、治疗过程等 ;危重症的识别（尤其小婴儿）;疾病诊治过程的三个基本定律;疾病的治疗; ■???根治性（治愈）疗法 ■ ??支持性疗法 ■ ??对症治疗 ■ ??诊断性治疗 ■ ??预防性治疗 ■ ??康复治疗 ■ 观察、???待 ■ 转诊 ■ ? 姑息治疗（Palliative Medicine，缓和医学） ■ 临终关怀照顾 ;临床思维与急诊思维的区别;儿科急诊思维步骤一：死亡吗？;儿科急诊思维步骤二：紧急干预吗？;儿科急诊思维步骤三：可能的疾病？;儿科急诊思维步骤四：潜在疾病？;儿科急诊思维步骤五：辅助检查？;儿科急诊思维步骤六：处置？;急诊思维步骤七：知情、同意？; ◆ 需不需要转诊？（明确转诊指征） ◆ 什么时间转？（分级） ◆ 往哪里转？（分类） ◆ 转诊前需作何处理？ ◆谁有资格接诊？ ◆ 照顾责任如何连续？（接？送？自己去？） ;儿科急诊思维步骤九：善后？;;患者病情按轻重缓急分为五类;;小结：临床思维的循环;ABCD“万用”急救流程：;;人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。