疼痛 第四讲 头面部痛.pptVIP

第四讲 头面部疼痛 一、 头痛 内容介绍 了解头痛的定义,颅内外痛觉敏感组织,头痛的分类 头痛诊断中的注意事项 怎样从头痛的 特点鉴别不同原因的头痛 掌握偏头痛的临床诊断及治疗 第一节 概述 头痛： 　　　　一般指头颅上部（外眦、外耳道、枕外隆突连线以上）的疼痛，是一个可有多种病因引起的综合征。 面痛: 外眦、外耳道、枕外隆突连线以下部位的疼痛。 痛觉敏感组织 静脉窦 Willis环附近大动脉 硬脑膜、脑膜动脉 感觉性颅神经、高颈神经 导水管周围灰质、 丘脑感觉核 皮肤 肌肉 动脉 骨膜 眼、耳、鼻旁窦 头痛机制 ① 感觉性颅神经、颈神经受病变刺激。 ② 头颅血管受到牵连、挤压，动静脉扩张，动脉痉挛，动脉炎刺激 ③ 脑膜受刺激或牵拉：炎症、出血、颅压异常。 ④颅外肌肉的收缩---紧张性头痛 ⑤ 眼、耳、鼻、牙疼痛的扩散---牵涉痛 ⑥精神因素。 2004年国际头痛委员会将头痛分为14类 原发性头痛 ⑴偏头痛 ⑵紧张型头痛 ⑶丛集性头痛 ⑷其他原发性头痛 继发性头痛 ⑴头和／或颈部外伤所致的头痛； ⑵头和／或颈部血管疾患所致的头痛 ⑶非血管性颅内疾病引起的头痛 ⑷某些或某种物质戒断所致的头痛 ⑸感染所致的头痛 ⑹代谢疾病所致的头痛 ⑺头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾患所致的头痛 ⑻精神疾患所致的头痛 ⑼脑神经痛和与中枢性疾患有关头痛 ⑽其他类头痛 头痛诊断的注意事项 头痛的起病急缓： 头痛的部位： 头痛的性质 头痛的诱因及缓解因素 头痛的伴随症状 第二节 偏头痛 Migraine 偏头痛－－　　　　　概述 偏头痛是一种颅内外神经、血管功能障碍导致的血管性头痛，以反复发作性单侧或双侧搏动性头痛伴恶心、呕吐为特征的疾病；发作前可有先兆；常有家族史。 成年人患病率：7.7%-18.7%，女性3%-29%，男性1%-19%。 偏头痛－－　　　　　相关因素 病因不清，相关因素如下： 1.遗传因素：50%-80%病人有阳性家族史。 2.内分泌因素：中青年女性发病多，月经期或 前后为高发期，女性妊娠期发作暂停。 3.食物、药物因素：食酪氨酸、苯丙胺的 食物及药物。 4.精神因素：精神压力过大。 偏头痛－－发病机制 偏头痛－－发病机制 偏头痛－－发病机制 偏头痛的临床分型 1.有先兆的(典型)偏头痛 2.无先兆的(普通型)偏头痛 3.特殊类型偏头痛 偏头痛的诊断要点 1.流行病学:儿童、青中年发病。2/3为女性。 2.有家族史对诊断更有帮助。 3头痛特点：反复发作的单侧或双侧额颞部搏 　　　　　　动性头痛，活动时加重。 4.伴随症状：可伴恶心、呕吐、怕光、畏声。 5.持续时间及频度：每次发作持续4-72小时， 　　　　　　　睡眠可缓解，发作频度不等． 6.各型特点： 有先兆的偏头痛：多为视觉先兆或麻木，10-40分钟后 头痛。 　 无先兆的偏头痛：多见，无先兆，头痛持续时间稍长。 　 特殊类型：有相应神经系统体征： 特殊类型偏头痛 眼肌