眼外肌麻痹的诊断思路常现超课件.pptVIP

实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 定义 眼肌麻痹是眼球运动神经（动眼、滑车、外展）、神经核或眼球协同运动的调节结构的病变等原因导致的眼球运动障碍。 分类 根据损害部位不同分为四种类型 周围性眼肌麻痹 核型眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹 核上性眼肌麻痹 #神经肌肉接头和肌源性暂归第I型 解剖学基础 不同方向作用眼肌 解剖学基础 动眼神经 包括运动纤维和副交感纤维两种成分。起至中脑上丘水平动眼神经核。 外侧核：运动核，左右各一，发出运动纤维走向腹侧，穿过红核组成动眼神经，支配上斜肌、外直肌外所有眼外肌（上睑提肌核又称中央尾侧核，不成对）。 解剖学基础 动眼神经 正中核（Perlia核）位于中线，不成对，发出副交感纤维到达两眼内直肌，负责辐辏运动。 E-W核 位于正中核背外侧，发出副交感神经节前纤维入睫状神经节换元，节后纤维支配瞳孔括约肌及睫状肌，参与缩瞳和调节反射。 解剖学基础 滑车神经 起自中脑动眼神经核下端、四叠体下丘的导水管周围腹侧灰质中的滑车神经核，其纤维走向背侧顶盖，在下丘下方出中脑，再绕大脑脚至腹侧脚底，支配上斜肌。 解剖学基础 展神经 起自脑桥中部被盖中线两侧的展神经核，其纤维从脑桥延髓沟内侧部出脑后支配外直肌。 解剖学基础 海绵窦 海绵窦（cavernous sinus）海绵窦为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶窦和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成为许多互相交通的小腔隙。窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。 眼肌麻痹临床表现-周围性 动眼神经麻痹: 表现为所支配的全眼肌麻痹，眼球向内、向下、向上运动受限，上睑下垂，外斜视;眼内肌麻痹，表现瞳孔散大，光反射和调节反射消失，有复视; 动眼神经麻痹可以表现为 眼外肌不完全麻痹 眼外肌完全麻痹而眼内肌正常 仅眼内肌障碍--瞳孔散大，对光反射及调节反应减退或消失，眼外肌正常 动眼神经自核至眶上裂这一段，其纤维紧聚一起，受损时常为完全性麻痹 进入眼眶内后，动眼神经的末梢部份分散支配各眼肌，因此受损时常引起不完全麻痹 眼肌麻痹临床表现-周围性 滑车神经麻痹 单纯滑车神经麻痹少见，多合并动眼神经麻痹，上斜肌瘫痪表现为眼球向外下方运动受限，除上视外，眼球各方向均可发生复视，向患侧外下方注视时尤为困难。 向前方直视时，患眼向上内方偏斜，为避免复视，头向健侧肩部偏斜，未受累眼补偿性内旋以改善复视，称Bielschowsky征，是滑车受损体征。 眼肌麻痹临床表现-周围性 展神经 外展神经损伤使眼球向外侧运动麻痹，出现内斜视。患者向鼻侧注视时，因内直肌、下斜肌优势作用患眼向内上方偏斜，出现水平性复视，头转向眼肌轻瘫侧可克服复视。 眼肌麻痹临床表现-核性 核性眼肌麻痹 特点 核性病变常累及脑干内临近结构：出现临近结构损害的症状体征。 出现分离性眼肌麻痹：由于动眼神经核是一个神经核团，呈长柱状，亚核多而分散，因此动眼神经核多呈不完全损害。 常为双侧损害：动眼神经核紧靠中线，病变时常为双侧动眼神经核的部分受累。 动眼神经核有部分纤维至面神经核通过面神经支配眼轮匝肌，故动眼神经核性损害可伴有眼轮匝肌轻度麻痹。 眼肌麻痹临床表现-核间性 核间性眼肌麻痹 病变主要损害脑干的内侧纵束，内侧纵束是眼球水平同向运动的的重要联络结构，它连接一侧动眼神经的内直肌核与对侧展神经核，同时还与脑桥的侧视中枢相连，而实现眼球的水平同向运动。可表现为三种类型。 眼肌麻痹临床表现-核间性 前核间性 病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维，表现为患侧眼球不能内收，对侧眼球外展伴有眼震；辐辏反射正常；由于双侧内侧纵束相距很近，同时受损也可以出现双眼均不能内收 眼肌麻痹临床表现-核间性 后核间性 病变位于脑桥侧视中枢与外展神经核之间的内侧纵束下行纤维，表现为两眼同侧注视时，患侧眼球不能外展；刺激前庭可出现正常外展，辐辏反射正常。 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念