尿路系统感染课件.ppt

尿 路 感 染 病 例 患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。 患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。 问题： 这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？ 她们患了何种疾病？ 经过检查她们都被诊断为尿路感染。 可是她们为什么症状又不同，她们的病情是不是有什么区别呢？ 尿 路 感 染 流行病学 女性尿路感染发生率比男性高10倍。大多数妇女在其一生中会发生2次或多次泌尿系感染。 尿感女性发病率: 未婚女性发病率占2% 已婚女性发病率占5% 孕妇发病率占7% 老年女性发病率占10% 为什么女性尿路感染发生率比男性高呢? 尿 路 感 染 定义：由病原微生物直接引起的尿路急、慢性炎症。 分类：上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎） 临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛） 血尿、脓尿 致病菌 1、G－杆菌最多见，大肠杆菌约占70％， 其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。 2、绿脓杆菌→尿路器械检查后 3、变形杆菌、克雷白杆菌→尿路结石患者 4、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）→性生活活跃妇女。 5、厌氧菌感染→偶可发生于复杂性尿路感染 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染 尿 路 感 染 感染途径： 上行感染(最常见)主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌，细菌的毒力大。 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 血行感染金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。较为少见，不及10%，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）。 淋巴感染 直接感染 为什么有些人容易感染有些人不易感染? 机体防御能力 排尿可带走大部分细菌 膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgA，吞噬） 尿PH低：高浓度尿素，有机酸， 过分低张及高张。 男性前列腺液有抗Gˉ杆菌的作用 易感因素 1、女性 2、尿流不畅或尿液反流 3、尿路器械检查 4、机体抵抗力下降 5、尿道口周围器官炎症 6、细菌致病力 1、女性: 本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。 婚育龄妇女： 1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。 2.性生活不卫生。 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。 老年妇女： 1.尿道肌组织松弛，管道开放。 2.逼尿肌无力，尿液残留。 3.尿路粘膜退形性变。 2、尿流不畅或尿液反流： 3、尿路器械检查 4、机体抵抗力下降 尿道口周围炎症 尿道口周围、女性生殖器官炎症、 前列腺炎等 细菌致病力 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力 临 床 表 现 尿 路 感 染 膀胱炎占60% 1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛) 2.耻骨弓上不适感\压痛 3.全身症状轻 4.脓尿(白细胞尿) 5.血尿( 30%，偶有肉眼血尿) 尿 路 感 染 急性肾盂肾炎 1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高) 2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压痛 4.脓尿，血尿，管型尿 5.肾功能下降 尿 路 感 染 1、肾乳头坏死（Renal papillary necrosis）: 高热 剧烈腰痛 血尿 可发生肾绞痛 IVP：肾乳头坏死区有“环形征” 2、肾周围脓肿 肾盂肾炎症状加剧 出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛 加剧 尿 路 感 染 无症状性细菌感染 常见于老年人、妊娠妇女 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。 回到开头的病例 通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？ 通过哪些检查可以进一步证实你的推测？ 尿 路 感 染 尿常规 尿的细菌学检查 影象学检查