肾上腺皮质激素类药物总结课件.pptVIP

5.血液病 急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症等 6.局部应用 一般性皮肤病，湿疹、牛皮癣、接触性皮炎等 宜用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松 【临床应用】 1.大剂量突击疗法 用于严重中毒性感染及各种休克 氢化可的松静滴，首剂200-300mg，疗程3-5d 2.一般剂量长期疗法 结缔组织病、肾病综合征和顽固性支气管哮喘 泼尼松口服，显效后逐渐减至最小维持量，疗程6－12个月 【用法与疗程】 3.小剂量替代疗法 垂体前叶功能减退，肾上腺皮质次全切除术后及原发性、继发性肾上腺皮质功能不全。一般维持量，氢化可的松10-20mg/d。 4.隔日疗法：根据肾上腺皮质激素分泌的昼夜节律性，将一日或两日的总药量在隔日清晨一次给予。 5.局部应用：用于皮肤病或眼病，可用氢化可的松及泼尼松龙等。 【用法与疗程】 【不良反应】 1.长期大剂量应用引起的不良反应 （1）医源性肾上腺皮质功能亢进症 水、盐、糖、蛋白、脂代谢紊乱 （2）诱发或加重溃疡 刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，减弱胃粘膜的保护作用 （3）诱发或加重感染 抗炎、免疫抑制作用 （4）心血管系统并发症 水钠潴留，高血脂，高血压和动脉粥样硬化 （5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、抑制生长发育等 促进蛋白质分解，抑制合成，增加钙磷排泄 （6）精神失常 【不良反应】 2.停药反应 （1）医源性肾上腺皮质功能不全症 机制：长期大剂量使用糖皮质激素反馈性抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩。 【不良反应】 （2）反跳现象 对激素依赖 病情未完全控制 原病复发或恶化 停药 减量过快 轻度： 皮肤变薄 肌肉萎缩 痤疮 浮肿 低血钾 高血压 精神症状 重度： 易于感染 骨质疏松 糖尿病 消化性溃疡 动脉粥样硬化 停药反应 GC不良反应 禁忌证 病毒感染（麻疹、水痘）、真菌感染、严重精神病或癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、肾上腺皮质机能亢进症、严重高血压、糖尿病、妊娠等。 病情危急的适应证，虽有禁忌证存在，若不得不用，待危急情况过去后，尽早停药或减量。 GC药理作用与临床应用 物质代谢 抗炎 免疫抑制 抗毒 抗休克 其他 升高血糖 蛋白分解 脂肪分解 保钠排钾 严重感染或炎症 局部应用 自身免疫性疾病 过敏性疾病 各种休克 血液病 替代疗法 稳定溶酶体膜 稳定肥大细胞 降血管通透性 抑制巨噬细胞 抑制磷脂酶A2 干扰巨噬细胞 抑制淋巴细胞 减少抗体生成 减少致热原 耐受内毒素 改善微循环 稳定溶酶体膜 造血改变 中枢兴奋 骨质脱钙 GC药理作用与不良反应 物质代谢 抗炎 免疫抑制 抗毒 抗休克 其他 诱发或加重感染 精神失常 骨质疏松 诱发或加重溃疡 肾上腺皮质功能亢进 心血管系统并发症 停药反应 干扰巨噬细胞 抑制淋巴细胞 减少抗体生成 减少致热原 耐受内毒素 改善微循环 稳定溶酶体膜 造血改变 中枢兴奋 骨质脱钙 升高血糖 蛋白分解 脂肪分解 保钠排钾 稳定溶酶体膜 稳定肥大细胞 降血管通透性 抑制巨噬细胞 抑制磷脂酶A2 盐皮质激素(Mineralocorticoids) 醛固酮(Aldosterone)： 影响水盐代谢，受肾素-血管紧张素系统(Renin-Angiotensin System)调节。 促皮质素 (Corticotropin，Adrenocorticotropic Hormone，ACTH) 39个氨基酸的多肽；作用于肾上腺，使GC 分泌增加，维持肾上腺正常形态与功能。 应用：诊断脑垂体-肾上腺皮质功能不全 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 肾上腺皮质激素类药物 概述 肾上腺皮质激素 (Adrenocortical hormones) 是肾上腺皮质所分泌激素的总称，在化学结构上均属甾体类（类固醇）化合物。 球状带 束状带 网状带 球状带15% 束状带78% 网状带7% 盐皮质激素：醛固酮；影响水盐代谢，受RAAS调节 糖皮质激素：可的松；影响糖、蛋白、脂肪及其他代谢；受ACTH调节 性激素 肾上腺皮质分泌的激素 内 外 肾上腺皮质激素分泌的调节 下丘脑 腺垂体 肾上腺皮质 CRH ACTH 短 反 馈 长 反 馈 (-) (-) (-) 肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素分泌的调节 肾上腺皮质激素分泌的昼夜节律 肾上腺皮质激素的发展历史 1855年开始研究肾上腺皮质激素的生理作用 1927年Rog