股骨干骨折的诊断与治疗.ppt

股骨干骨折的诊断和治疗 股骨干骨折包括股骨粗隆下骨折、骨干骨折、股骨髁上骨折。 诊 断 1、伤后患肢局部肿胀、疼痛、畸形。假关节活动、以及X片显示。 2、骨折端受暴力、肌群的收缩及肢体重力的影响，可发生各种不同的移位。 股骨上1/3骨折时，近端因受髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌群的牵拉而有屈曲、外旋、外展移位，远端因受内收肌群的牵拉而向上、向内移位，因此造成成角及短缩畸形。 股骨干中1/3骨折时，除有重叠移位外，无一定规律，常随暴力作用而变化。 股骨干下1/3骨折时，骨折远端因受腓肠肌牵拉后向后倾斜。 3.由于失血量较大及骨折后的剧烈疼痛需注意发生创伤性休克的可能，故必须做血压、脉搏、血红蛋白以红细胞压积的测定。 股骨干骨折的病人脂肪栓塞综合征的发生率较高，早期须做血气分析，观察血氧分压的变化。 股骨干骨折，常为强大暴力所致、X片应包括髋、膝关节，看是否有髋关节脱位、股骨颈及粗隆间骨折。 股骨干骨折并发神经及血管损伤亦不少见，常规应作远端血运及运动的检查。伤后肢体处于外旋位，腓骨头最易受压，常可发生腓总神经麻痹。 治 疗 根据患者年龄、骨折部位及类型以及技术设备条件等，选择适当方法。 1.牵引治疗 儿童3岁以内采用悬吊皮肤牵引，4-8岁儿童可行水平皮肤牵引，8-12岁可行骨牵引，为避免损伤胫骨结节骨骺，应在胫骨结节下2-3横指胫骨骨皮质处穿针。 成人股骨中1/3骨折及远侧骨折端向后移位的下1/3骨折应使用股骨髁上牵引，而胫骨结节牵引适用于股骨上1/3骨折及骨折远端向前移位的下1/3骨折。 当牵引操作完毕后即实行手法整复和小夹板固定。 2.手术治疗 因髓内固定，对骨折端的血运影响较小，交锁髓内钉的使用已越来越普遍，股骨髁上骨折可经髁间窝逆行穿入带锁髓内钉。因为钢板的改进，以及某些部位骨折，钢板螺钉内固定仍然是一种比较好的治疗方法。 * * *