正常射血分数心力衰竭（HFPEF）诊断和治疗进展ppt课件.ppt

正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展解放军总医院 李小鹰;定 义; 左室收缩功能代偿性心衰 (preserved left ventricular ejection fraction, PLVEF） 左心室射血分数正常心力衰竭 (heart failure with preserved ejection fraction，HF-PEF） 包括： （1）舒张性心力衰竭、 （2）急性二尖瓣返流、主动脉瓣返流、 （3）其他原因的循环充血状态。 ; 有充血性心力衰竭典型的表现（肺循环和体循环淤血） 非心脏瓣膜病 静息时伴异常的舒张性功能不全 收缩功能正常或仅有轻微减低 ;由于这些患者通常表现为典型的心力衰竭症状， 因此应当将其归类到C期。 孤立的舒张功能不全少见，通常伴有不同程度的收缩功能不全。;舒张性心力衰竭的病因与病理生理特点;HF-PEF的主要病因和诱发因素;HF-PEF患者有高血压的比例; 从危险因素到心力衰竭;Normal;HF-PEF的发病机制和主要病理生理环节左心室向心性重构;HF-PEF患者主动脉可扩张性降低;Picograms per Mililiter;左心室功能不全的压力/容积机制;左心室舒张功能不全的进程;舒张性心功能不全发病率及预后;心力衰竭患病率;心力衰竭患者中HF-PEF的比例;19;HF-PEF患病趋势 ;HF-PEF的死亡率;SHF与HF-PEF的预后(5年生存率)OWAN TE et al. N Engl J Med 2006; 355: 251-259;心力衰竭患者的再住院率;诊 断 要 点;; ESC 2005年建议舒张性心功能不全 需同时满足以下的三个必要条件 充血性心力衰竭的症状和体征。 左室收缩功能正常或仅有轻度异常。 左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的证据。;美国心脏病学会和美国心脏病协会（AHA/ACC）建议的诊断标准：;中国舒张性心力衰竭诊断标准 （2007指南）;舒张性心力衰竭的诊断标准 ;HF-PEF诊断步骤(ESC共识,2007) ;辅 助 检 查; 超声心动图 射血分数： > 45% 舒张功能不全。 二尖瓣血流频谱: E/A IVRT(等容舒张时间) EDT( E峰减速时间);三种异常的左室充盈模式： ① 松弛受损型： 轻度舒张功能异常， E峰下降A峰增高，E／A减小。 ②假性正常化充盈：中度舒张功能异常。 E／A和减速时间正常。 ③限制型充盈模式：重度舒张功能异常 E峰升高及减速时间缩短， E／A显 著增大。 ;左心室舒张功能超声心动图分析;The Hong Kong Diastolic Heart Failure Study; 心电图：可发现心房颤动及其它心律失常； 心肌梗死、缺血征象；左室肥厚征象;PtfV1负值增大。 血浆心房肽和脑钠肽：高于正常血浆水平提示心力衰竭。;胸片： 肺瘀血、肺水肿，心脏大小正常或心脏略扩大。 核医学检查、心导管与冠脉造影检查等 ;舒张性心力衰竭治疗原则;06年AHA/ACC对舒张性心力衰竭患者的治疗建议 建 议 分类 证据级别 * 医师应当根据发表的指南控制收缩期和舒张期高血压 I A * 医师应当控制心房颤动患者的心室率 I C * 医师应当使用利尿剂控制肺充血和周围性水肿 I C * 冠状动脉疾病患者有症状性或可证实的心肌缺血对心 脏舒张功能有不利影响时，最好行冠状动脉重建治疗 IIa C * 心房颤动患者恢复并维持窦性心律可能有助于改善症状 IIb C * 高血压患者应用β受体阻滞剂、ACEI、ARB或