药物临床应用指导原则版课件.ppt

解读抗菌药物临床应用指导原则（2015版）;我国面临的耐药问题;全球细菌耐药的严重性;细菌耐药性的形成;中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2014年）;不动杆菌属对碳青霉烯类的耐药率(CHINET 2005-2014);肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率(CHINET 2005-2014);; 耐药革兰阴性菌对临床造成严重威胁 CRE被列为“紧急威胁” MDRAB、MDRPA “严重威胁”;年份;抗菌药物是防治人类和动物细菌感染的基本药物 人和动物共用同类甚至同种抗菌药物 人体病原菌60%以上来源于动物 因此动物源耐药菌的大量产生与广泛传播，势必危及食品和公共卫生安全;抗菌药物的预防性应用;*;预防SSI的bundle;你会如何处理？;你会如何处理？;你会如何处理？;你会如何处理？;你会如何处理？;如何设计抗菌治疗方案？;不同感染部位的常见感染性病原体;评价抗菌药物预防有效性的两个重要指标 ;*;*;特殊诊疗操作抗菌药物预防使用建议;抗菌药物治疗性应用基本原则;抗菌药物联合应用基本原则;;思维 人脑对客观现实的间接、概括的反映，是认识的高级形式。 临床思维 对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、鉴别判断，做出决策。 是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。 是指临床医师由医学生成长为一个合格医师所具备的理论联系临床工作实际，根据患者情况进行正确决策的能力。;发热的定义：;病史是关键;全面的体检是重要手段;非特异性感染相关实验室指标; CRP是急性炎症活动度指标 与感染严重程度有一定相关性;降钙素原 PCT;Jin M, Khan A I. Procalcitonin: uses in the clinical laboratory for the diagnosis of sepsis[J]. Lab Medicine, 2010, 41(3): 173-177. ;PCT的临床使用(ICU);PCT is a better marker of sepsis than CRP. The course of PCT shows a closer correlation than that of CRP with the severity of infection and organ dysfunction.;Significantly higher PCT levels could differentiate G- sepsis from G+ and fungemia. In contrast to CRP, PCT is a good discriminative biomarker in different bloodstream infections.;感染病科2014年30例血培养阳性患者PCT、CRP检测结果;2013.7-2014.10我院血培养为大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌患者42例;2014年我科出院诊断为非感染性疾病患者43例（以发热待查入院）;43例非感染性疾病患者炎症指标情况;不同的标志物的动力学变化;抗感染治疗的种类;如何保证选择恰当的抗菌药物？;正确诊断是合理抗感染治疗的前提;患者，男性，65岁，浙江义乌人，退休工人，于2015.9.24收住我院。 主诉：反复发热1月余 1月余前患者无明显诱因下出现全身发冷，伴有寒战，乏力，感头部胀痛，不剧能忍，无盗汗，无咽痛，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无腹痛腹泻，无全身关节疼痛，无淤血瘀斑，于当地诊所测量体温38℃； 1月前患者就诊于余姚市第四人民医院，予查“CBC：WBC 5.6*10^9/L，NE% 57.9%。CRP 1.0mg/L；胸片示：支气管炎伴左肺感染”，考虑肺部感染，予“头孢西丁0.5g+甲磺酸左氧氟沙星0.2g静滴 每天一次”抗感染，同时予地塞米松治疗6天后，体温可降至正常。体温降至正常后患者头痛症状可缓解，但多于午后体温复升，体温波动在37.4℃左右。???? ???;22天前患者就诊于余姚市人民医院，查“CT示：两肺散在感染灶，左肺陈旧性结核灶”，诊断为：发热待查：肺炎？肺结核？，予“哌拉西林钠舒巴坦钠针5g静滴每天两次”抗感染，住院期间查T细胞检测定性阳性 ，定量144.30pg/ml，抗结核抗体 弱阳性，辅以“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联抗结核治疗，治疗9天后仍时有发热，多在午后体温逐渐上升，最高体温曾达38.6℃，仍感头痛、乏力明显，其后改予中药治疗12天后，患者体温仍有反复，体温波动在37.3℃左右。? 自病以来，神清，精神欠佳，胃纳欠佳，睡眠一般，大、小便无殊