腹外疝病人的护理解析课件.ppt

第二十三章 腹外疝病人的护理 ;现代英语中Hernia（疝）一词就是来源于古希腊语，它的本意是树枝，希波克拉底的同事们准确的判断出疝是节外生枝，并采用手术来修剪它。 ;学习目标;主要内容;第一节 概 述;概念 疝: 脏器或组织离开正常部位，通过薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）。 腹外疝: 腹腔内脏器组织连同腹膜壁层，向体表突出所形成;人类唯一一种长期直立行走的哺乳类动物，而直立行走也给人类带来了它所特有的疾病：疝、痔、下肢静脉曲张和腰椎间盘突出症。 站立时腹股沟区承受的腹内压增加3倍 ;【病因与发病机制 】 ; 1、腹壁强度降低： ①先天：如腹股沟管、股管、脐环等处； ②腹白线发育不全； ③手术切口愈合不良、外伤、感染、老年、久病等。 2、腹内压力增高： 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等。;疝囊（由囊颈、囊体和囊底组成，疝环即疝门—命名依据 ） 疝内容物（小肠最多见，大网膜次之） 疝外被盖;易复性疝（reducible hernia） 难复性疝（irreducible hernia） 嵌顿性疝（incarcerated hernia） 绞窄性疝（strangulated hernia） ; 易复性疝（reducible hernia）：容易回纳;难复性疝 (irreducible hernia): 不能回纳或不能完全回纳。 反复突出 疝内容物多 滑动性疝; 嵌顿性疝 (incarcerated hernia): 疝囊颈较小、强行扩张囊颈内容物卡住，不能回纳;;绞窄性疝（strangulated hernia）：嵌顿疝未能及时解除，有血运障碍 嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理过程的两个阶段 ;第二节 腹股沟疝;【腹股沟区解剖概要】;2、腹股沟管解剖（两口四壁） 内口：腹股沟管深环（内环或腹环），位置 外口：腹股沟管浅环（外环或皮下环）。 前壁：腹外斜肌腱膜。 后壁：腹横筋膜。 上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。 内容物：精索或子宫圆韧带。 ;3、直疝三角（Hesselbach 三角，海氏三角） 是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区。;【病因与发病机制 】;先天性腹股沟斜疝;【临床表现】 （1）易复性疝：可回???性包块；偶有胀痛；指压深环斜疝并不出现，出现者即直疝 （2）难复性斜疝：疝块不能完全回纳；可伴有肿块胀痛 （3）嵌顿性疝：疝块突然增大，肿块紧张且硬，明显触痛；局部剧烈疼痛；机械性肠梗阻症状 （4）绞窄性疝：剧烈疼痛（肠袢坏死穿孔可缓解）；疝外被盖组织的急性炎症；脓毒症;;斜疝与直疝的临床特点;【辅助检查 】 1、透光试验 ：斜疝不透光（阴性）；鞘膜积液透光（阳性） 2、实验室检查 ：白细胞及中性粒细胞计数；粪便检查 3、影像学检查：X线（可见肠梗阻征象） ;阳性（鞘膜积液）;很多人都认为疝气症状轻，而且许多患者白天可以摸到包块，平卧时包块就消失了，不需要治疗。 实际上，腹股沟疝发展到后期，也会让人疼得龇牙咧嘴，“严重的话，突出来的内脏、组织还会被‘缺口’卡得缺血坏死，甚至导致死亡。” ;小疝潜在危险反而大 “我的疝很小，还不需要做手术，等它长大一些再说。”不少患者对小疝抱着一种不以为然的态度。 突出肿物越大，疝环（出口）也大，被卡住的几率反而小，危险性也越小。如果突出肿物小，疝环也就小，潜在危险性反而大。一旦腹部用力，突出的肿物就会突然变大，如果疝内容物是肠腔、肠内膜，那么，一旦卡住，则会引起血供不足，容易造成肠坏死。;很多老年患者特别喜欢戴疝托、疝带。 疝托、疝带并不能对腹横筋膜进行治疗修补，也不能阻止突出物 “突围”。相反更加促进局部组织的压迫性萎缩，引起局部组织粘连，增加手术难度。 中老年人的股横筋膜不仅不具备“自我检修”能力，随着年龄的增长还会不断地老化，变得更加脆弱，因而这种方法对他们并无效果。;【处理原则】 一般尽早手术;（一）非手术治疗 1、棉线束带法或绷带压深环法： 1 岁以下婴幼儿 2、医用疝带的使用：年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者 ;3、嵌顿性疝的处理：试行手法复位 适应症： 嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。 (2) 年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。 复位方法：头低位；松腹肌；缓慢推；轻按摩；手法轻 ;手术治疗;不上麻醉 烙铁、沸油止血 切除疝囊及睾丸;Eduardo Bassini 1844-1924. 1884年 Bassini手术 腹股沟疝治疗的里程碑;传统的张力修补术：