肾性贫血的治疗经验课件.ppt

慢性肾脏病贫血治疗指南解读 武汉市同仁医院;目 录;中国成人的CKD发病率为10.8%。 CKD患者贫血的发病率为40%-60%，透析患者为70%-90%，约98.91%准备进入透析的患者发生贫血。 贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症。 在透析患者中尽管治疗率高达97.42%，但达标率较低，HD和PD患者达标率分别为70.53%和40.86%，贫血仍然是值得重视的问题。 ;1999 2000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010;;高Hb靶目标组死亡率高，但高Hb者死亡率低;; 高靶目标组死亡率高的原因： 高Hb使血液粘度增加，血压增加，死亡率增加; ESA和/或铁剂本身的副作用; 导致EPO低反应的合并症; 其它 关注指南修订： 如何制订Hb靶目标？ 如何减少ESA及铁剂用量，减轻副作用？ 如何处理EPO抵抗(低反应)？;; 靶目标值： Hb水平应不低于110g/L(Hct大于33%)，但不推荐Hb维持在130g/L以上。对血液透析患者，应在透析前采取标本检测Hb浓度。 靶目标值应依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其他疾病情况进行个体化调整 ;1、使用时机 透析或非透析的CKD患者，间隔2周或者以上连续2次Hb均低于110g/L，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始rHuEPO治疗。 ;2、使用途径 rHuEPO治疗肾性贫血，静脉给药和皮下注射同样有效。 对非透析的患者，推荐选择皮下注射。对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选择皮下注射。 对腹膜透析患者，建议皮下注射。;3、使用剂量： 初始剂量 皮下给药：100～120IU/Kg/W；静脉给药：120～150IU/Kg/W。 初始剂量要考虑患者的贫血程度和贫血原因，对于Hb＜70g/L的患者，应适当增加初始剂量。 非透析或残存肾功能较好的透析患者可适当减少初始剂量。 血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者应尽可能从小剂量开始使用rHuEPO。 ;ESA剂量调整解读：Hb变异性;;ESA剂量调整解读： Hb变异性与CKD患者预后相关;4、剂量调整 应根据患者Hb增长速率调整rHuEPO剂量： 初始治疗Hb增长速度应控制在每月10～20g/L范围内稳定提高，4个月达到Hb靶目标值。 如每月Hb增长速度＜10g/L，除外其它贫血原因，应增加rHuEPO使用剂量25%； 如每月Hb增长速度＞20g/L，应减少rHuEPO使用剂量25%～50%，但不得停用。 维持治疗阶段，rHuEPO的使用剂量约为诱导治疗期的2/3 若维持治疗期Hb浓度每月改变＞10g/L，应酌情增加或减少rHuEPO剂量25%。 ;5、给药频率 在贫血诱导治疗阶段，应依据患者贫血程度、合并高血压等并发症及应用rHuEPO的规格，每周1～3次给药。 进入维持治疗期后，应依据患者Hb水平的维持以及不良反应情况，选择每周1～2次给药或每1～2周给药1次。 rHuEPO 每周1次给药，具有相似的疗效，且减少患者的注射次数，增加依从性。 ; 定义： 皮下注射rHuEPO达到300IU/Kg/W (20000 IU/W) 或静脉注射rHuEPO达到500IU/Kg/W (30000IU/W) 治疗4个月后， Hb仍不能达到或维持靶目标值，称为EPO抵抗。 ;;;铁缺乏 炎症性疾病 慢性失血 甲状旁腺功能亢进 纤维性骨炎 铝中毒 血红蛋白病 维生素缺乏 ;评估患者ESA抵抗的类型，针对ESA抵抗的特定原因进行治疗。 对纠正原发病因后仍存在ESA治疗抵抗的患者，建议采用个体化方案进行治疗，并评估血红蛋白下降、继续ESA治疗和输血治疗的风险。 对初始和获得性治疗反应低下患者，最大剂量不应高于初始剂量（基于体质量计算）的4倍。 ;接受rHuEPO治疗的患者，无论是非透析还是何种透析状态均应补充铁??达到并维持铁状态的目标值。 血液透析患者比非血液透析患者需要更大的铁补充量，静脉补铁是最佳的补铁途径。 补充静脉铁剂需要做过敏试验,尤其是右旋糖酐铁;HD患者优先选择静脉使用铁剂。 非透析患者或PD患者，可以静脉或口服使用铁剂。 若患者TSAT＜20%和/或SF＜100 ng/ml，需静脉补铁100～125 mg/周，连续8～10周。 若患者TSAT≥20%，SF水平≥100 ng/ml，则每周一次静脉补铁25～125 mg。 若SF＞500 ng/ml，补充静脉铁剂前应评估EPO的反应性、Hb和TSAT水平以及患者临床状况。此时不推荐常规使用静脉铁剂。;对于血液透析患者，应用左旋卡