房颤合并冠心病的抗凝选2018.pptVIP

房颤合并冠心病患者的抗凝选择 目录 房颤与冠心病的关系 房颤合并冠心病的抗凝抗栓策略 NOAC在房颤患者行PCI术的前瞻性研究 NOAC在冠脉领域的探索 既往多项研究证实：房颤患者并发冠心病比例高 Stefan Kralev. et al. PLoS ONE 6(9): e24964. Zhang H. et al. Intern Med J. 2014 Aug;44(8):742-8 冠心病发生率(%) 既往研究报道的房颤并发冠心病的发生率1 2 中国老年冠心病患者并发房颤的比例达20.9% 一项中国队列研究共纳入来自中国人民解放军总医院的1050例年龄≥60岁的冠心病患者，平均随访417天，评估随访期间全因死亡率 Shihui Fu, et al. Am J Med. Clinical Interventions in Aging 2014:9 301–308 中国老年冠心病患者并发房颤的比例 N=831 N=219 阵发性房颤 (12.2%，N=128) 持续性房颤 (4.2%，N=44) 永久性房颤 (4.5%，N=47) 房颤与冠心病互为风险因素 房颤 冠心病 风险因素 最常见的心律失常 常并发冠心病 最常见的血栓性疾病 房颤潜在风险因素 David D. McManus, et al. Am J Med. 2012 November ; 125(11): 1076–1084 Naess IA, et al. J Thromb Haemost . 2007;5(4):692-699. 风险因素 RISK 抗凝治疗与抗血小板治疗该如何选择？ ACTIVE Writing Group of the ACTIVE Investigators. Lancet. 2006 Jun 10;367(9526):1903-12. Bertrand ME, et al. Circulation. 2000 Aug 8;102(6):624-9. 冠心病 房颤 动脉血栓 静脉血栓 双联抗血小板治疗降低不良事件风险 抗凝治疗疗效优于抗血小板治疗 房颤合并冠心病患者 抗凝治疗与抗血小板治疗该如何选择？ 目录 房颤与冠心病的关系 房颤合并冠心病的抗凝抗栓策略 NOAC在房颤患者行PCI术的前瞻性研究 NOAC在冠脉领域的探索 2014 EHRA AF合并ACS/PCI抗栓治疗管理指南推荐房颤合并冠心病抗栓治疗“4步走” Gregory Y.H. Lip. et al. Eur Heart J. 2014 Aug 25. pii: ehu298. 稳定CAD ACS 稳定CAD ACS 稳定CAD ACS 稳定CAD ACS 如果行PCI 如果行PCI 如果行PCI 如果行PCI 三联或双联治疗* 或 DAPT 双联治疗** 或DAPT 三联治疗 双联治疗** 双联治疗 或 DAPT 双联治疗** 三联或双联治疗* 双联治疗** 三联或双联治疗* 三联治疗 三联或双联治疗* 三联或双联治疗* 三联或双联治疗* 双联治疗** 双联治疗** O 单药治疗*** O 单药治疗*** O A C 口服抗凝药物 阿司匹林75-100mg/d 氯吡格雷75mg/d 2016ESC房颤指南推荐 推荐 类别 等级 稳定性冠心病合并有卒中风险的AF患者，择期支架植入术后推荐使用阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝药物三联治疗1个月，以预防复发冠脉和脑缺血事件 IIa B 植入支架的ACS合并有卒中风险的AF患者，推荐使用阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝药物三联治疗1-6个月，以预防复发冠脉和脑缺血事件 IIa C 未植入支架的ACS合并有卒中风险的AF患者，推荐使用阿司匹林或氯吡格雷和口服抗凝药物双联治疗12个月，以预防复发冠脉和脑缺血事件 IIa C 双联治疗，尤其是三联治疗，应权衡冠脉缺血事件和出血风险，尽量缩短治疗时间 IIa B 部分病人使用氯吡格雷(75mg/天)加口服抗凝药物的双联治疗可代替三联治疗 IIb C AF并发ACS后需OAC的患者 出血风险低 相较于ACS或支架内血栓形成的风险 出血风险高 相较于ACS或支架内血栓形成的风险 ACS后的时间 0 1个月 3个月 6个月 12个月 终生 三联治疗a(IIaB) 三联治疗a(IIaB) 双联治疗b(IIaC) 双联治疗b(IIaC) OAC单药治疗c(IB) OAC单药治疗c(IB) OAC 阿司匹林75-100mg/天 氯吡格雷75mg/天 a:选定的患者，尤其是未植入支架或距指标事件时间较长，可考虑使用OAC与阿司匹林或氯吡格雷双联治疗 b:OAC加单一抗血小板药物。 c:冠脉事件风险高的患者，可考虑OAC和抗血小板药物(阿司匹林或氯吡格雷)双联治疗 ACS：急性冠脉综合征 2016ESC房