邵志敏(复旦大学附属肿瘤医院)乳腺癌外科发展趋势资料课件.ppt

（三）乳房再造 研究者 时间 SSM例数 (局部复发率%) 非SSM例数 (局部复发率%) P值 随访期 备注 Kroll等 1999 114(7.0) 40(7.5) N.S. ≥6年 T1-2 Simmons等 1999 77(3.9) 154(3.25) N.S. 16月～32月 Rivadeneira等 2000 71(5.6) 127 (3.9) N.S. 平均49月 Carlson等 2001 118(2.7) - - 平均42.7月 Foster等 2002 26(4.0) - - 中位49.2月 局部晚期 Medina-Franco等 2002 176(4.5) - - 中位73月 Spiegel等 2003 221(4.5) - - 平均9.8年 Carlson等 2003 565(5.5) - - 平均65.4月 30.6%DCIS Gerber等 2003 112(5.4) 134(8.2) N.S. 平均59月 Fersis等 2004 60(6.6) - - 中位52月 Downes等 2005 38(7.9) - - 中位52.9月 II期～III期 保留皮肤的全乳切除(SSM) （三）乳房再造 本院经验 早期患者 不适合保乳的DCIS (VNPI 8-9) 乳头Paget‘s病 再造意愿 对Ⅲ期和局部复发病人需审慎 （三）乳房再造 本院经验 2000－2005 不适合保乳 一期再造 N = 74 病例数 % 改良根治术+背阔肌肌皮瓣 48 64.9 改良根治术+背阔肌肌皮瓣+假体 13 17.6 改良根治术+带蒂TRAM 10 13.5 改良根治术+带蒂TRAM+假体 1 1.4 单纯乳房切除+背阔肌肌皮瓣 1 1.4 单纯乳房切除+带蒂TRAM 1 1.4 总计 74 100.0 狄根红 等. 中国癌症杂志，2006 （三）乳房再造 本院经验 平均随访15.2月，3例(4.1%)局部或区域复发，2例远处转移 再造效果的评价 再造方式 假体 再造外观评价 LTD TRAM P 不联合 联合 P 良 34 7 N.S. 31 10 N.S 中 20 4 21 3 差 3 0 3 0 未评价 5 1 5 1 狄根红 等. 中国癌症杂志，2006 Ⅲ：外科与新兴影像学技术的结合 应用方向 评估 病灶诊断 新辅助治疗后的评价 保乳术的可行性评估 影像学引导的活检 细针定位的开放活检 微创活检 引导微创手术 乳腺MRI 钼靶 B超 MRI 目前敏感性和特异性最高 不能取代钼靶筛查 高危人群的检测 精准定位和定量 3维立体重建 影像学引导的活检 细针定位的乳腺活检 乳腺微创活检技术 Mammotone 影像学引导系统 X线立体定位 B超引导 MRI引导 X线立体定位空芯针活检 本院经验 1999.11- 2002.2 70例患者 71个病灶 主要为BI-RADS 4 结果 敏感性 92％ 特异性 100％ 血肿比例高，但无需处理 柳光宇 等. 《肿瘤》, 2004 影像学引导的微创手术 当前，乳腺微创活检更多是一种诊断性手术，随着保乳技术和观念的深入发展，影像学引导的乳腺微创手术必然是一个值得关注的方向。 微创活检技术 微创手术 良性肿块 恶性病灶 科学性？ 可行性？ 科学 美容 可行 Ⅳ：联合辅助治疗的综合化理念 乳腺癌一开始就是一种全身性的疾病 ——Bernard Fisher 化疗和内分泌治疗 辅助治疗(2005年EBCTCG的Meta分析) 23％ 17％ 40％ 17％ 32％ 13％ 卵巢去势对ER＋ 5年TAM对ER＋ 联合化疗 100％ 50％ 危险度 复发危险度 死亡危险度 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 乳腺外科发展趋势 邵志敏 复旦大学附属肿瘤医院 引言 乳腺癌发病率 欧美国家高踞榜首 发展中国家日趋升高 占全部女性恶性肿瘤的23% Global Cancer Statistics, 2002. D. Max Parkin. CA Cancer J Clin, 2005 Per 100,000 引言 上海市乳腺癌发病率 引言 乳腺癌治疗模式 外科治疗 放疗 化疗 内分泌治疗 生物靶向治疗 其他 综合治疗 引言 “Radical” Meyer.1891 Ha