镇静催眠药总结课件.ppt

睡眠的作用;Chapter 15 镇静催眠药 Sedative-Hypnotics Drugs;Physiological sleep（生理性睡眠） 快动眼睡眠 (rapid eye movement sleep, REMS) 特点：眼球活动频繁 呼吸、心跳加快 血压升高 骨骼肌极度松弛 梦境、多梦 （与神经系统发育、记忆、恢复脑疲劳有关）;非快动眼睡眠 (non rapid eye movement sleep, NREMS) 特点：呼吸、循环功能稳定 在后期（3、4期）阶段为深睡眠 （慢波睡眠 slow wave sleep，SWS） 大脑皮层高度抑制 易出现惊梦、遗尿、夜惊和夜游症 （与肌肉组织休整，恢复体力疲劳有关）;失眠的病因 1 环境因素 2 生活习惯因素 3 躯体因素 4 精神心理因素　 5 精神疾病　 6 药物原因　 7 年龄因素　 8 与睡眠相关疾病;Sedative : 缓解烦躁不安 安静、嗜睡 本类药物 入睡困难/ 容易 觉醒次数增加/ 减少 睡眠时间短/ 延长 Hypnotics : 改善睡眠障碍 促进与维持类似生理睡眠;Pharmacological sleep（药理性睡眠） REMS缩短/SWS缩短 NREMS/REMS交替数增多 总睡眠时延长 长期用药停药后出现“反跳”现象 REMS频率增加、时间延长 患者主诉多梦、恶梦 不愿停药 出现滥用(abuse) 产生依赖和成瘾;常用镇静催眠药分类: 苯二氮卓类： 如地西泮（安定） 巴比妥类： 如苯巴比妥 戊巴比妥等 非苯二氮卓类： 如水合氯醛等;20世纪60年代用于临床 为目前常用的镇静催眠药 因其有较好的抗焦虑和镇静催眠作用 且安全范围大 目前几乎已完全取代了巴比妥类等 传统镇静催眠药;【分类】长效（地西泮——安定） 中效 短效 【作用与应用】 1、抗焦虑作用 小于镇静剂量即可消除患者的紧张、 激动、恐惧、焦虑不安等症状 治疗焦虑症 常用; 2、镇静催眠作用 特点： （1） 缩短睡眠诱导（入睡）时间 延长睡眠持续时间 （2） 对快动眼睡眠（REMS）影响小 反跳较轻 （3） 安全范围大 大剂量也较少产生麻醉和中枢麻痹;3、抗惊厥、抗癫痫作用 所有本类药物都有抗惊厥作用 临床用于辅助治疗破伤风、子痫、 小儿高热、药物中毒引起的惊厥 地西泮静脉注射是治疗 癫痫持续状态的首选药物;4、中枢性肌松作用 对中枢神经病变引起的 肌张力增高、肌肉痉挛 可起到肌肉松弛作用 缓解动物去大脑僵直;GABAergic SYNAPSE;【作用机制】 通过增强中枢γ-氨基丁酸(GABA) 能神经的突触抑制效应而发挥 其中枢抑制作用 （增加Cl-通道开放频率）; 【不良反应】 药物过量中毒： 氟马西尼（flumazenil，安易醒） 鉴别诊断、抢救;【分类】 长效类：如苯巴比妥等 中效类：如异戊巴比妥等 短效类：如司可巴比妥等 超短效类：如硫喷妥等;【作用】 巴比妥类对中枢具有普遍抑制作用 随剂量由小到大 相继出现镇静、催眠、 抗惊厥及抗癫痫 麻醉作用 过量中毒可致死 （延长Cl-通道开放时间）;【应用】 1、镇静催眠 现已较少用于镇静催眠 因其安全性小于苯二氮卓类 反跳性延长REMS 多梦 较易发生依赖性;2、抗惊厥、抗癫痫 苯巴比妥可用???控制癫痫大发作 和癫痫持续状态 也用于破伤风、子痫、