抗菌药物合理使用讲义课件.pptVIP

;1; 青霉素类 头孢菌素类 β—内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 抗生素 单环β-内酰胺类 大环内酯类 β-内酰胺酶抑制剂 氨基糖苷类 氧头孢烯类 四环素类 抗菌药物 林可酰胺类 糖肽类 磷霉素 喹诺酮类 合成抗菌药物 磺胺类 合成抗真菌药;头孢菌素类;我院抗菌药物目录最新2015年11月;;抗菌药物分级管理;卫生部相关的管理规定和措施;;青霉素 适用于A组溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括血流感染、脑膜炎、肺炎、咽炎、扁桃体炎等。也可治疗草绿色链球菌和肠球菌必内膜炎以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、鼠咬热、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。 ;青霉素类 广谱青霉素;头孢唑啉主要作用于需氧革兰阳性球菌，如甲氧西林敏感金葡、溶血性链球菌和青霉素敏感肺链；仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性，如流感嗜血杆菌（包括产青霉素的）、不产ESBL的变形杆菌和大肠杆菌等；常用于预防手术后切口感染（因手术切口感染预防的主要目标菌为金黄色葡萄球菌）。众多权威指南推荐用于大多数Ⅰ类切口手术的首选药物。 ;头孢呋辛对革兰阳性球菌的活性比第一代略差，部分革兰阴性杆菌具抗菌活性如敏感的大肠埃希菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌有效。 众多权威指南推荐用于大多数Ⅰ类、Ⅱ类切口手术常用药物。 头孢呋辛酯抗菌活性低，释放出头孢呋辛发挥抗菌作用，空服口服生物利用度仅36%。口服只用于轻症感染及序贯治疗。 头孢克洛口服生物利用度高达93%，在中耳脓液中可达足够浓度，唾液和泪液中浓度高。 头孢替安口服生物利用度45%，对革兰阳性球菌的活性与头孢克洛同，对流感嗜血杆菌、大肠、肺克等阴性菌活性明显强于克洛。 ;第三代头孢菌素 ;头孢他啶和头孢哌酮舒巴坦;单环 ;头霉素类 （头孢美唑、头孢西丁）;氧头孢烯类;?-内酰胺酶???制剂 ; ;治疗7天就可能出现菌群失调真菌感染，只用于危重病人、多重耐药菌感染，重拳3-5天降阶梯为头孢噻利或头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦再降到头孢西丁或拉氧头孢或二三代头孢菌素。;阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素;克拉霉素与其他药物联合治疗幽门螺杆菌感染;氨基糖苷类;林可酰胺类 克林霉素;糖肽类 万古霉素;恶唑烷酮类 利奈唑胺（全合成抗菌药）;喹诺酮类药物;喹诺酮药物;38号文件规定氟喹诺酮类药物临床应用 ;诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星;甲硝唑;磷霉素抗菌谱;黄祥,王健民,李勇.磷霉素的药动学药效学特征与临床应用【J】中国医院药学志.2005,25(2):156-158 磷霉素的免疫调节作用及对难治性疾病的治疗作用【J】国外医药抗生素分册2001，22（5）:228-231;磷霉素在指导原则中的地位; 抗真菌药物;适应症对比（SFDA）;侵袭性真菌感染高危患者;宿主因素：(1)外周血 WBC0.5×109/l,中性粒细胞减少或缺乏,持续 10d；(2)体温38℃ 或36℃,并伴有下列情况之一： ①此前60 d 内出现过持续的中性粒细胞减少(≥l0d)；  ②此前30 d 内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗 ； ③有侵袭性真菌感染史；  ④AIDS 患者； ⑤存在移植物抗宿主病；  ⑥持续应用糖皮质激素(简称激素)3 周以上；  ⑦有慢性基础疾病；  ⑧创伤、大手术、长期住 ICU 、长时间机械通气、体内留置导管、 全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素等(任何 1项)。 ;临床特征 ： (1) 主要临床特征： 侵袭性肺曲霉病 ： 感染早期胸部 x 线和 CT 检查可见胸膜下密度增高的结节影，病灶周围可出现晕轮征 ；发病 10-15d后 ,肺实变区液化 、坏死 ,胸部 X线和 CT 检查可见空腔阴影或新月征。(2)次要临床特征： ①持续发热 96 h， 经积极的抗生素治疗无效；②具有肺部感染的症状及体征：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难及肺部啰音或胸膜摩擦音等体征；③影像学检查可见除主