过敏性结膜炎1.pptxVIP

过敏性结膜炎 杨林静 2 Contents 3 过敏性结膜炎 全世界约有20%的人患有过敏性结膜炎 （李莹等. 眼科2008年第 17卷第 3期166-170.） 由于环境污染、饲养宠物、接触花粉及尘螨等因素，眼过敏反应的发病率不断增长，特别是在发展中国家 门诊中季节性过敏性结膜炎患者增加。 过敏性结膜炎的发生机制 过敏性结膜炎是结膜接触到抗原性物质，而发生的免疫增强， 并引起一系列组织细胞反应性疾病1 I型和IV型变态反应 4 I型 5 过敏性结膜炎 肥大细胞颗粒释放炎性介质 过敏原与细胞表面 的IgE特异性结合 再次 过敏源 Y 组胺受体 组胺 组胺 初次 产生 Ig E IV型 6 过敏原 过敏性结膜炎 炎症反应和组织损伤 以单个核浸润为主的 初次刺激 再次刺激 T细胞（CD4+\CD8+） T细胞（CD4+\CD8+） CD4+ Th 细胞 释放细胞因子 IL-2 TNF-β IFN- 直接杀伤 靶细胞 单核巨噬细胞浸润、活化 细胞毒作用 T细胞增殖分化 局部渗出水肿 CD8+Tc 细胞 过敏性结膜炎包括五种类型：季节性过敏性结膜炎(I型)、常年性 过敏性结膜炎(I型) 、春季角结膜炎(I/IV型) 、特应性角结膜炎(I/IV型)和 巨乳头性结膜炎(I/IV型) ，五种类型1 研究显示我国以常年性和季节性过敏性结膜炎为主，占73%2 （李莹等. 眼科2008年第 17卷第 3期166-170） 7 对特异过敏原具有遗传易感的人群 过敏体质人群，如过敏性鼻炎患者、过敏性皮炎患者等 8 过敏性结膜炎的临床表现及诊断 临床表现：眼痒（有揉眼冲动）、充血、水肿或眼睑水肿、流泪、 水样分泌物等，其中眼痒为最主要症状 诊断：根据患者的病史、症状及体征 9 药物治疗 10 11 过敏治疗的步骤 step4 step3 step2 step1 避免接触过敏源， 润滑剂，冷敷和 抗组胺药物 抗组胺/肥大 细胞稳定剂， 短期甾体局部 激素 免疫治疗， 考虑合并病症 例如泪膜功能 不良 局部抗组胺， 联合血管收缩剂， 局部NASID 12 Click to edit headline 中度常规应用抗过敏眼药，重度再 加用较为缓和的类固醇眼药水 中重度可口服抗组胺药。 过敏性结膜炎 13 春季结膜炎或特应性结膜炎 同过敏性结膜炎 体征 item 上方角膜“盾牌状”溃疡，呈边界清晰的无菌性灰白色浸润 眼睑或角膜缘可见由变性的嗜酸性粒细胞构成的白色斑点（Horner-Trantas斑）图2 浅层点状角膜病变图1 过敏治疗的基础上用类固醇，抗生素眼膏，睫状肌麻痹剂 治疗同过敏性结膜炎 无特殊处理，密切观察 类固醇眼膏涂抹患处 巨大的结膜乳头，见于上眼睑 下或角膜缘处 图0 伴发特应性眼睑皮肤炎 14 过敏性结膜炎 上述治疗无效时则需考虑使用0.05%环孢霉素A点眼，2次/日 尘螨过敏患者可建议使用畅迪脱敏治疗 15 科室用药 奥洛他定（双效） 吡嘧司特钾（肥大细胞稳定） 依美斯汀（抗组胺） 色苷酸钠（肥大细胞稳定） 洛度沙胺（肥大细胞稳定） 酮替芬（双效） 类固醇和NASID 16 安贺拉（0.5%酮咯酸） 0.1%氟美瞳 露达舒（0.5%氯替泼诺） 停药 与用药相反，先类固醇激素，抗过敏用药，再是人工泪液。 17 变应原皮内试验 针对尘螨过敏，若尘螨阳性（++）以上，则在排除禁忌的情况下行脱敏治疗。 18 19 20 21