心衰患者的护理.pptVIP

内科护理学; 第2节 心力衰竭患者的护理;心力衰竭概念: 是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损引起的一组综合征。心室收缩功能减弱使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。 心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为急性和慢性2种，以慢性居多；按其发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。; 一、慢性心力衰竭 （一）概述 慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。我国引起慢性心衰的病因以冠心病居首位，心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后 ;一、慢性心力衰竭 基本病因：①原发性心肌损害。 ②心脏负荷过重。 常见诱发因素：①感染，以呼吸道感染最常见；②心律失常，以心房颤动最常见；③血容量增加；④治疗不当；⑤原有心脏病病情加重或并发其他疾病。;①原发性心肌损害 ⅰ、缺血性心脏病 ⅱ、心肌病 ⅲ、心肌炎 ⅵ、心肌代谢障碍性疾病 ：糖尿病、甲亢等 ;发病机制：十分复杂，是一个逐渐发展的过程。 代偿机制包括： ①增加心脏前负荷，回心血量增加，搏出量增加。 ②心肌肥厚，心肌收缩力增强，搏出量增加。 ③神经内分泌的激活。 3种因素互相关联、互为因果。通过以上机制心脏能维持足够的心排血量时，心功能处于代偿期；若不能满足机体所需，则出现心力衰竭的症状和体征。 ;失代偿;心肌损害与心室重塑;肾素-血管紧张素系统激活;（二）护理评估 1.健康史 评估心力衰竭的基本病因和诱因。 基本病因：冠心病、病毒性心肌炎、扩张型心肌病、糖尿病、心脏瓣膜病、高血压、肺心病等。 常见诱发因素： ①感染，以呼吸道感染最常见； ②心律失常，以心房颤动最常见； ③血容量增加；如摄入钠盐过多、静脉输液过多过快 ④治疗不当；如不确当停用利尿剂和降压药。 ⑤原有心脏病病情加重或并发其他疾病。 ⑥妊娠和分娩 ;2.临床表现 （1）左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低。 1）呼吸困难：早期为劳力性呼吸困难，典型表现为夜间阵发性呼吸困难，严重时出现端坐呼吸；急性肺水肿是最严重的表现。 2）咳嗽、咳痰、咯血 3）心排血量降低的症状 4）体征：;1）呼吸困难 - 劳力性呼吸困难 - 夜间阵发性呼吸困难 - 端坐呼吸 - 急性肺水肿 2) 咳嗽 、咳痰 、咯血;3)心排血量降低的症状 疲倦、乏力、虚弱 头晕、嗜睡或失眠 心悸、发绀、尿少;4）体征： ①呼吸加快，两肺底可闻及湿啰音，有时伴哮鸣音。 ②交替脉，第1心音减弱，P2亢进、舒张期奔马律、左心室增大等。 ③原发心脏病的体征，如杂音、震颤。 ;（2）右心衰竭 主要表现为体 循环淤血。 1）主要症状：消化道症状是最 常见的表现。 2）体征：①水肿：出现于身体 最低部位的压陷性、对称性 水肿。②颈静脉充盈或怒张 是右心衰竭的主要体征，肝 颈静脉反流征阳性是特征性 体征。③肝大。④心脏体征： 右心室显著增大，三尖瓣区 收缩期吹风样杂音。; 消化道症状: 上腹部不适、 食欲不振等 呼吸困难 水肿 颈静脉怒张 肝颈静脉回流征 肝大、腹水;（3）全心衰竭：同时存在左、右心衰竭的临床表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭发展至全心衰竭时，夜间阵发性呼吸困难等肺淤血症状有所减轻，但发绀加重。 ;全心衰竭; （4）心理状态 焦虑、内疚、绝望或恐惧。;（5）心功能分级 ：美国心脏病协会（NYHA）于1928年提出，沿用至今。 NYHA分级的优缺点 简便易行 仅凭病人的主观陈述，有时症状与客观检查有很大差距 只能反映当时的心功能状况，不能反映预后;心功能分级(NYHA,1928);心力衰竭分期（ACC/AHA，2001） ;6 分钟步行试验; 3.辅助检查 胸部X线检查； 超声心动图； 放射性核素检查； 心-肺吸氧运动试验； 心导管检查。;（三）治疗要点 治疗目的：缓解临床症状，提高运动耐量，改善生活质量，阻止或延缓心肌损害进一步加重，降低死亡率。建立心衰从“防”到“治”的全面理念。 1、病因治疗 ?基本病因的治疗 ?消除诱因 2、减轻心脏负荷 3、肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂 4、β受体阻滞剂的应用 5、增加心排血量;2、减轻心脏负荷 （1）休息：控制体力活动，避免精神刺激 （2）控制钠盐摄入：减轻心脏负荷，减轻水肿 （3）利尿剂的应用：心力衰竭治